معالجة داء الميلويدات القاتل من خلال رعاية سريعة ومتخصصة

أحيانًا يتم الخلط بين داء الميلويدات، المعروف باسم المحاكي العظيم، وبين مرض السل أو الأمراض البكتيرية الأخرى – وتكون المخاطر كبيرة حيث تنتهي ما يصل إلى نصف الحالات بالوفاة، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

تنتقل العدوى عن طريق البكتيريا بوركولديريا الزائفة، توجد في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، ولكن مع تغير الظروف البيئية، تم الآن اكتشاف هذه البكتيريا سالبة الجرام التي تلوث التربة والمياه في أماكن أخرى.

هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها العثور على البكتيريا في الولايات المتحدة القارية، في منطقة من منطقة ساحل الخليج من المتوقع أن تكون مناسبة لنمو ب- الكاذبة من خلال دراسات النمذجة البيئية.

الغسيل على شواطئ الولايات المتحدة

تم التعرف مؤخرًا على هذا المرض، المعروف أيضًا باسم مرض ويتمور، كمصدر مهم للمرض، حيث يوجد حوالي 165000 حالة في جميع أنحاء العالم و89000 حالة وفاة كل عام في جميع أنحاء العالم.

يتم تشخيص معظم الحالات في جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا. وتمتلك تايلاند أكبر عدد من الحالات المؤكدة ثقافيًا، حيث يتم تشخيص ما يقرب من 2500 شخص كل عام.

في أكبر تجربة سريرية لداء الميلويدات حتى الآن، شملت دراسة داروين المستقبلية لداء الميلويدات التي استمرت 30 عامًا أكثر من 1000 حالة. ووجد الباحثون أن العدوى مرتبطة بهطول الأمطار، حيث تحدث 80٪ من الحالات خلال موسم الأمطار (من نوفمبر إلى أبريل في المناطق الموبوءة).

وفي الظروف الجوية العاصفة، تتعطل المياه والتربة الملوثة ويمكن استنشاقها أو ابتلاعها. يمكن أن يكون الجلد المصاب بجرح أو حرق صغير بمثابة نقطة وصول إلى الجسم.

وكيل من المستوى الأول

عادة ما تكون فترة الحضانة بعد التعرض للفيروس خلال 21 يومًا. وفي عدد قليل من الحالات، يمكن تنشيط العدوى بعد أشهر أو سنوات. لكن انتقال العدوى من شخص إلى آخر لا يزال نادرًا، كما تقول كارولين شروت، دكتوراه في الطب، وقائد ملازم في خدمة الصحة العامة الأمريكية، من المركز الوطني للأمراض المعدية الناشئة والأمراض الحيوانية المنشأ التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

يوضح شرودت: “قد يكون التشخيص صعبًا والعلاج معقدًا”. يشمل العلاج أسبوعين من المضادات الحيوية عن طريق الوريد خلال المرحلة الحادة من المرض تليها المضادات الحيوية عن طريق الفم خلال مرحلة الاستئصال لمدة 3 أشهر على الأقل. تتطلب الالتهابات المعقدة مدة أطول من العلاج خلال كلتا المرحلتين.

يتم استخدام السيفتازيديم أو الميروبينيم عن طريق الوريد خلال المرحلة المكثفة، وعلى الرغم من تحسن العديد من المرضى في المرحلة الحادة من العلاج، يقول شرودت، “من المهم مواصلة مرحلتي العلاج الحادة والاستئصال بأكملها لتقليل خطر الانتكاس أو التكرار”.

وتشير إلى أنه يوصى باستخدام ثلاثي ميثوبريم-سلفاميثوكسازول (باكتريم) عن طريق الفم لعلاج الاستئصال ويجب أن يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل بعد ذلك. يمكن اعتبار مكملات حمض الفوليك المتزامنة للمساعدة في تعويض الآثار الضارة المرتبطة بتأثير الدواء المضاد لحمض الفوليك مثل سمية نخاع العظم.

الالتهاب الرئوي شائع

في دراسة داروين المستقبلية، كان الالتهاب الرئوي هو التشخيص الأولي الأكثر شيوعًا في أكثر من نصف الحالات الألف. يتطور الالتهاب الرئوي الثانوي في حوالي 20% من المرضى الذين يعانون من التظاهرات الأولية غير الرئوية. وحدثت عدوى جلدية لدى نحو 150 شخصا، وكانت غالبا مزمنة وتستمر لعدة أشهر. كان الأطفال أكثر عرضة من البالغين للإصابة بداء الميلويدات الجلدي.

وكان 140 شخصًا آخرين في التجربة مصابين بعدوى في الجهاز البولي التناسلي، وكان معظمهم من الرجال الذين يعانون من خراجات البروستاتا.

كان المرضى مرضى للغاية وكان أكثر من نصفهم مصابين بتجرثم الدم. أصيب أكثر من 20% منهم بصدمة إنتانية واحتاج معظمهم إلى تهوية ميكانيكية.

المعيار الذهبي لتشخيص داء الميلويدات هو ثقافة ب- الكاذبة من أي عينة يجب على أي شخص يشتبه في إصابته بداء الميلويدات أن يتم جمع مزارع الدم والبلغم والبول. وينبغي أيضًا جمع عينات من جميع مواقع العدوى ذات الصلة مثل الخراجات وتقرحات الجلد. في أي وقت تكون نتيجة اختبار الثقافة إيجابية، يتم إعادة تشغيل ساعة وقت العلاج.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالإبلاغ عن حالات داء الميلويدات المشتبه بها إلى إدارة الصحة المحلية. “إذا كان لديك أي أسئلة أو تشك في أن المريض قد يكون مصابًا ب- الكاذبةيقول شرودت: “يمكننا في فرع مسببات الأمراض البكتيرية الخاصة التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقديم الاستشارة السريرية”.

ب- الكاذبة هي عصية متحركة سالبة الجرام وإيجابية الأكسيداز ولها مظهر دبوس الأمان المميز عند الصبغ. قد يكون التشخيص صعبًا لأن المحاولة الأولى للثقافة قد تكون غير ناجحة. قد تكون هناك حاجة للثقافات التسلسلية للمرضى الذين لديهم مؤشر قوي للعدوى.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى، يجب على الأشخاص شرب المياه الصالحة للشرب وحماية الجلد من التربة أو المياه الموحلة. وينبغي عليهم تجنب المشي في مياه الفيضانات بعد الأحداث الجوية وارتداء أحذية واقية. يجب تغطية الجروح المفتوحة أو الجروح أو الحروق بضمادات مقاومة للماء. يجب غسل إصابات الجلد جيدًا في حالة ملامستها للمياه أو التربة القذرة.

يقول شرودت: “هذا مرض ذو عواقب وخيمة، ومن المهم التعرف عليه وعلاجه بشكل مناسب”.

مصادر:

COCA نداء للأطباء

الدليل المرجعي لداء الميلويدات

صفحة ويب CDC Melioidosis – معلومات عامة

الاستيطان المحلي في الولايات المتحدة HAN 00470

أكبر وأحدث البيانات السريرية والوبائية لداء الميلويدات بناءً على المرضى في الإقليم الشمالي المفرط التوطن، أستراليا

ZOHU ونداء الصحة

رذاذ الروائح المستورد المرتبط بتفشي داء الميلويدات

لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية بالولايات المتحدة