مقالات مشابهة
حدث تحول جدير بالملاحظة مؤخرًا في مجال أمراض الكبد، لكنه لم ينبع من تجربة سريرية أو نتيجة طبية. وبدلاً من ذلك، نشأ التغيير من مسألة دلالات.
في مقال خاص نشر على الإنترنت يوم 24 يونيو في المجلة أمراض الكبد، قامت مجموعة إجماع دولية متنوعة بتقديم مصطلحات جديدة لواحد من أسرع الأمراض نموًا في العالم.
بالإضافة إلى ذلك، سيتم استخدام مرض الكبد الدهني (SLD) كمصطلح شامل يشمل كلاً من MASLD وفئة فرعية جديدة، MetALD، للأفراد المصابين بـ MASLD الذين يتراوح استهلاكهم للكحول من 140 إلى 350 جم / أسبوع للنساء ومن 210 إلى 420 جم / أسبوع. للرجال. يُعرف التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) باسم التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASH).
وقالت: “الشيء الجديد الوحيد الذي فعلناه هو تحديد مجموعة من الأشخاص الذين يستوفون معايير MASLD ويشربون أيضًا أكثر من الحد المسموح به”. “هناك الكثير من هؤلاء المرضى الذين لم يتم أخذهم في الاعتبار من قبل. والآن هم في فئة بمفردهم، حيث سيكونون قادرين على دراستهم وفهمهم بشكل أفضل.”
لماذا إجراء التغيير؟
كان الكشف عن التسميات الجديدة بمثابة تتويج لثلاث سنوات من العمل المتفاني الذي بني على عقود من الفهم المتزايد حول الأسس الفيزيولوجية المرضية لهذه الحالات المرضية.
ظهر مصطلح NAFLD وNASH في عام 1980 لوصف المرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن والذين أنكروا الإفراط في استهلاك الكحول. ومع ذلك، في العقدين الماضيين، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن المصطلحات الحالية لم تكن كافية، حسبما قال فيليب نيوسوم، الرئيس المشارك لمجموعة الإجماع. أخبار ميدسكيب الطبية.
“كانت هناك رغبة قوية في الحصول على اسم يصف ماهية الحالة، وليس ما ليس كذلك؛ وتجنب استخدام المصطلحات الموصمة، مثل الدهنية والكحولية؛ وأخيرا، تسمية يمكن أن تعترف بالتعايش بين الظروف”. وقال نيوسوم، الأمين العام السابق للجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL)، ومدير مركز أبحاث الكبد والجهاز الهضمي بجامعة برمنغهام بالمملكة المتحدة.
وأوضح رينيلا أن الفكرة اكتسبت زخمًا من خلال مقال نُشر عام 2020 اقترح فيه “MAFLD” كمصطلح أكثر ملاءمة لأنه سيربط المرض بمخاطره المعروفة المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
وقالت رينيلا: “اعتقدنا أن هذه الورقة ستكون بداية محادثة، ولكن ما حدث بدلاً من ذلك هو أنها أصبحت صحافة كاملة”.
ثم قادت رينيلا ونيوسوم دراسة لتحديد ما إذا كان خبراء المحتوى والمرضى يدعمون التغيير. تمت قيادة هذه العملية من قبل ثلاث جمعيات دولية بارزة للكبد: EASL، والجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD)، ورابطة أمريكا اللاتينية لدراسات الهجرة. تلقت المنظمات مدخلات من 236 مشاركًا من 56 دولة، مما يعكس الأصوات المتنوعة الضرورية لمعالجة مرض يتزايد معدل انتشاره عالميًا.
وأشار رينيلا إلى أنه في هذا العالم المعولم، لا يمكنك اتخاذ قرار من أعلى ثم تتوقع من الجميع أن يتبناه.
استخدمت اللجنة نهج إجماع دلفي المعدل، مما استلزم تصويت الأغلبية العظمى من المشاركين (67٪) لصالح التغييرات. ورأى 74% أن التسميات الحالية معيبة بما يكفي للنظر في تغيير الاسم، وفضل 89% المصطلحات التي تصف السبب الكامن وراء المرض. شعرت الأغلبية العظمى أن وجود “مرض أو خلل في التمثيل الغذائي” في الاسم سيساعد المرضى على فهم مرضهم بشكل أفضل (72٪) ويساعد المتخصصين في الرعاية الصحية على شرح المرض أو فهمه بشكل أفضل (80٪).
استقر المشاركون على المصطلحات الجديدة، وخلصت الدراسة إلى استنتاج: “التسميات الجديدة ومعايير التشخيص مدعومة على نطاق واسع، وغير وصم، ويمكن أن تحسن الوعي وتحديد هوية المريض”.
لم تكن المهمة بسيطة أو مباشرة بأي حال من الأحوال، وفقًا لرينيلا. وقالت: “في أي وقت تكون لديك قضية مثيرة للجدل وتشرك مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة، وتعرف أن الكثير منهم يختلفون، سيكون لديك وقت صعب للتوصل إلى توافق في الآراء”.
طمأنة المتبنين المترددين
وقالت نورا تيرولت، رئيسة AASLD، الحاصلة على دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، وFAASLD: “من خلال إشراك مجموعات خارجية، اكتسبنا رؤى قيمة حول الحواجز أو العوائق المحتملة التي قد تعيق التنفيذ الكامل لتسميات MASLD الجديدة”. أخبار ميدسكيب الطبية. “إن معرفة أنواع المشكلات التي يواجهونها ستسمح لنا ببناء خطة تنفيذ من شأنها أن تساعد في توجيه المجال خلال عملية التبني.”
وحتى مع موافقة أصحاب المصلحة الرئيسيين، فإن تنفيذ التغييرات لن يكون بالأمر الهين. وقال تيرولت إنها “مهمة ضخمة” قد تؤدي إلى إحباطات قصيرة المدى لبعض المجموعات.
وقالت: “على سبيل المثال، قد لا يتمكن الباحثون الذين بدأوا عملهم تحت التسمية القديمة من تغيير أوراقهم البحثية وسيحتاجون إلى النشر تحت التسمية القديمة، مما قد يؤثر على المجلات التي يمكن نشر أبحاثهم فيها”. “قد يكون لدى بعض مجموعات الدفاع عن المرضى التسميات القديمة في أسمائهم، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إعادة تسمية ومراجعة مواردهم التعليمية. تحتاج مواد المرضى إلى التحديث. ويحتاج أخصائيو الرعاية الأولية إلى التثقيف. والقائمة تطول.”
توقعت اللجنة معارضة الأطباء الذين ما زالوا يدافعون عن NAFLD. ومع ذلك، رد رينيلا بأن تشخيص MASLD يتطلب عامل خطر واحد فقط للقلب والأوعية الدموية ويتداخل بنسبة 99٪ في معظم السكان. في المقابل، قالت إن معايير تشخيص MAFLD التي تم طرحها في عام 2020 تقترح معايير أكثر تقييدًا للقلب والأوعية الدموية وتحملًا أكبر لاستهلاك الكحول وستغير التاريخ الطبيعي للمرض.
كما أثيرت مخاوف من أن استبدال NAFLD بـ MASLD قد يؤدي إلى تعقيد قيمة الجهود البحثية السابقة. ومع ذلك، قال رينيلا إن هذا لا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق، حيث أظهر الفحص المكثف عبر مجموعات سكانية متعددة تداخلًا شبه كامل بين التعريفين. وقالت إن تطوير المؤشرات الحيوية ودراسات التاريخ الطبيعي وأبحاث تطوير الأدوية لن تتأثر.
يجادل بعض المنتقدين بأن مصطلح “الدهنية” وصفي بدرجة كافية وليس وصمًا. ومع ذلك، يؤكد نيوسوم أن بحث اللجنة يدحض هذه الفكرة بشكل لا لبس فيه.
وأشار إلى أن “عملية دلفي الخاصة بنا أظهرت بوضوح شديد أن أكثر من 50% شعروا بأنها وصمة عار، وعلى وجه الخصوص، كانت هناك آراء داعمة واضحة لهذا التغيير من العديد من مجموعات المرضى”. “التسميات الجديدة تمكن المرضى من شرح ما تعنيه الحالة دون استخدام اللغة العاطفية.”
فرصة لتحسين الرعاية
إحدى الطرق المقنعة لإقناع المتبنين المترددين لقيمة التسميات الجديدة هي تسليط الضوء على الفرص التي تقدمها.
وقال نيوسوم إن المصطلحات المحدثة تفتح سبل البحث والتحسينات السريرية للمرضى الذين يستوفون معايير MASLD ويستهلكون الكحول بمستويات أعلى (MetALD).
وقال: “هناك تساؤلات حول المساهمة النسبية لهذين العاملين في إصابة الكبد، وأرى أن هذا فرصة لاستكشاف هذا المجال بشكل أكبر”.
وقال رينيلا إنه ينبغي على علماء الكبد أن يتقبلوا هذا التغيير كوسيلة لزيادة الوعي فيما يتعلق بالأصول الأيضية للمرض. وأشارت إلى أن هذا بدوره سيساعد في تحديد المزيد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج ولكن يتم تجاهلهم حاليًا من قبل النظام الحالي.
وقالت: “في الوقت الحالي، يتم تحديد حوالي 1٪ فقط من الأشخاص المصابين بأمراض متقدمة من قبل أطباء الرعاية الأولية”. “نأمل، من خلال رفع دور الأمراض الأيضية، أن يتمكن أطباء الرعاية الأولية، وأخصائيو الغدد الصماء، وأخصائيو أمراض الجهاز الهضمي من تحديد المزيد من المرضى وتقديمهم إلى الرعاية قبل أن يصابوا بتليف الكبد.”
مثل هذه النتيجة من شأنها أن تعني أكثر بكثير من مجرد تحول دلالي؛ سيمثل تقدمًا كبيرًا في تشخيص المرض وإدارته.
أمراض الكبد. نُشر على الإنترنت في 24 يونيو 2023. النص الكامل
جون واتسون كاتب مستقل في فيلادلفيا، بنسلفانيا.
لمزيد من الأخبار، تابع Medscape على Facebook وInstagram وYouTube.
