مقالات مشابهة
سان دييغو – يبدو أن الانخراط في الجماع وتوسيع المهبل يقلل من خطر التضيق، وتضييق / تقصير القناة المهبلية، بعد العلاج الإشعاعي الكيميائي لسرطان عنق الرحم، وفقا لتقارير دراسة استطلاعية جديدة مدتها 5 سنوات.
تم عرض نتائج دراسة EMBRACE في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO) وشملت 882 امرأة مصابة بسرطان عنق الرحم المتقدم محليًا. ومن بين هؤلاء، أبلغت 565 امرأة عن توسع مهبلي منتظم و/أو اتصال جنسي خلال ثلاثة على الأقل من تقييمات المتابعة. كان لدى المرضى الذين أبلغوا عن كل من التوسيع والجماع أقل خطر للإصابة بتضيق المهبل من الدرجة ≥ 2 (18٪) في 5 سنوات.
ومع الإشارة إلى أن الدراسة الرصدية لا يمكنها تحديد السبب والنتيجة، فإن “هذه البيانات طويلة المدى تدعم التوصيات السريرية في جميع أنحاء العالم”، كما قال الدكتور كيرشينر في مؤتمر صحفي لـ ASTRO.
وقالت إن الدراسات أظهرت أن العلاج يمكن أن يسبب تقصير وتضييق المهبل بسبب تكوين أنسجة ندبية. ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون هناك “تغيرات دائمة في الأنسجة المهبلية تؤدي إلى فقدان المرونة. وهذا يمكن أن يسبب في كثير من الأحيان مشاكل أثناء فحص المتابعة النسائية والألم أثناء الجماع”.
في تحليل سابق مدته سنتان لدراسة EMBRACE (متوسط متابعة 15 شهرًا)، أفاد مؤلفو الدراسة أن 89% من 588 مريضًا أصيبوا بتضيق مهبلي من الدرجة ≥ 1 بعد علاجهم، مع 29% في الدرجة ≥ 2 و 3.6% في الصف ≥ 3.
يوصى عادةً باستخدام الموسعات الطبية بعد علاج سرطان عنق الرحم لتمديد القناة المهبلية. يُطلب من النساء زيادة حجم الموسع بمرور الوقت. لكن الأبحاث تشير إلى أن الالتزام قد يكون منخفضًا.
بالنسبة للدراسة الرصدية متعددة المؤسسات، قام الباحثون بتتبع 1416 مريضة بسرطان عنق الرحم من عام 2008 إلى عام 2015 لمتابعة متوسطة لمدة 5 سنوات. يركز التحليل الجديد على 882 مريضة مع ثلاثة تقييمات متابعة على الأقل، بمتوسط عمر 49 عامًا. وأفاد الباحثون أن المرضى الذين لم يمارسوا الجماع أو يستخدمون الموسعات كانوا أكثر عرضة للإصابة بتضيق المهبل (37%) مقابل 37% من المرضى الذين لم يمارسوا الجماع أو استخدموا الموسعات. أولئك الذين قاموا بالأمرين (18%)، أولئك الذين مارسوا الجماع للتو (23%)، وأولئك الذين استخدموا الموسعات فقط (28%) ( ≥ 0.001).
ارتبط النشاط الجنسي المنتظم، أو توسيع المهبل، أو كليهما بارتفاع خطر الإصابة بجفاف مهبلي خفيف عند الدرجة ≥ 1 (72% مقابل 67% في مجموعة عدم الاختراق أو حدوثه بشكل غير متكرر، ص = 0.028) والنزيف المهبلي عند الدرجة ≥ 1 (61% مقابل 34% في مجموعة الاختراق غير المتكرر/غير المتكرر، ص ≥ 0.001). ولم يكن هناك صلة بارتفاع معدلات التهاب الغشاء المخاطي المهبلي.
وأشار الدكتور كيرشينر إلى أنه يمكن علاج هذه الأعراض باستخدام مواد التشحيم والمرطبات والعلاج الهرموني البديل.
أما بالنسبة للقيود، فقد أشار الدكتور كيرشينر، في بيان صحفي قدمته ASTRO، إلى أنه “لا يمكننا ولا ينبغي لنا تقسيم المرضى بشكل عشوائي في تجربة سريرية إلى مجموعات مع أو بدون تمدد منتظم.” وأشارت أيضًا إلى أن الأبحاث المستقبلية يجب أن تستكشف لماذا كان للجماع نتائج أفضل قليلاً من استخدام الموسعات، وهي نتيجة يمكن أن تكون مرتبطة بتدفق الدم أثناء الإثارة الجنسية.
في تعليقاته في المؤتمر الصحفي، أشاد أكيلا فيسواناثان، دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة وماجستير ومدير قسم علاج الأورام بالإشعاع وعلوم الإشعاع الجزيئي في جامعة جونز هوبكنز للطب، بالتيمور، بالدراسة الجديدة وأشار إلى أن نوعية الحياة بعد علاج سرطان عنق الرحم “لم تتم دراستها كثيرًا”. “
وقالت إن الآثار الجانبية المهبلية على وجه الخصوص لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ لأن الأطباء غالبًا ما يفشلون في السؤال عنها والمرضى “يترددون في وصف ما يشعرون به بدقة”.
وقال الدكتور فيسواناثان إن التدخلات المتمثلة في توفير الموسعات الطبية وتشجيع النشاط الجنسي “منخفضة التكلفة للغاية”. لكنها أشارت إلى أن النساء – وخاصة النساء الأكبر سنا – “قد يجدن صعوبة بالغة في فهم مفاهيم استخدام الموسع”.
وقالت جامعة ييل، نيو هيفن، كونيتيكت، أخصائية علاج الأورام بالإشعاع، شاري داماست، في مقابلة، إن الدراسة تقدم “أفضل دليل حتى الآن” يدعم توسع المهبل. يحتوي على “مجموعة بيانات كبيرة، وتصميم طولي، ومتابعة مطولة، ويستخدم أدوات قياس معتمدة. إنه يمنحنا ثقة قوية في فعالية الموسعات المهبلية.”
وحث الدكتور برونر زملاءه على “تقييم الأعراض بشكل روتيني في كل زيارة وتقديم العلاجات التي يجب أن تشمل العلاج بالهرمونات البديلة وتوسيع المهبل والإحالة المناسبة للقلق أو الاكتئاب أو المشاكل الزوجية”.
تم تمويل الدراسة من قبل Elekta وVarian Medical System عبر جامعة فيينا الطبية. مؤلفو الدراسة، الدكتور برونر، والدكتور داماست ليس لديهم أي إفصاحات. معلومات الكشف عن الدكتور فيسواناثان لم تكن متاحة.
ظهرت هذه المقالة في الأصل على موقع MDedge.com، وهو جزء من شبكة Medscape الاحترافية.
