مقالات مشابهة
سان دييجو – قد يتمكن الأطفال والشباب الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي الانتكاس أو المقاوم منخفض الخطورة من تخطي زراعة الخلايا الجذعية الذاتية.
يبدو أن المرضى الذين تلقوا العلاج المناعي الكيميائي من الخط الثاني باستخدام نيفولوماب-برينتوكسيماب فيدوتين، مع أو بدون البنداموستين، وشرعوا في العلاج الإشعاعي في الموقع المعني، لديهم نتائج بقاء مماثلة لأولئك الذين تلقوا مجموعة العلاج المناعي الكيميائي بالإضافة إلى معيار الخط الثاني الحالي للرعاية، والذي يشمل العلاج بجرعات عالية وزراعة الخلايا الجذعية الذاتية.
تم الإعلان عن أحدث نتائج المرحلة الثانية من تجربة CheckMate 744 هذا الأسبوع في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO).
قال أندريا إنج، دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، وهو أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والمتخصص في علاج المرضى الذين يعانون من ليمفوما هودجكين وغيرها من الأورام الدموية الخبيثة، إنه على الرغم من أن عدد المرضى في الدراسة كان صغيرًا والمتابعة قصيرة جدًا، فإن هذا الخيار “بالتأكيد شيء جيد”. واعدة جدًا للمستقبل”.
وقال إنج، من معهد دانا فاربر للسرطان في بوسطن، الذي أدار الجلسة: “إن استخدام عملية زرع الأعضاء في المرضى الذين يعانون من الانتكاس، وهو ما كنا نقوم به منذ عقود، يعتمد على دراستين عشوائيتين قديمتين وصغيرتين للغاية”.
وقالت: “هل نحتاج حقًا إلى زرع الأعضاء للجميع؟ في أعماق أذهاننا، نعتقد أننا ربما نفرط في علاج بعض المرضى”.
أظهرت العديد من الدراسات الصغيرة بأثر رجعي التي تستكشف العلاج بالعلاج الكيميائي التقليدي مع أو بدون العلاج الإشعاعي وبدون زرع الأعضاء في المرضى الذين يعانون من ليمفوما هودجكين الانتكاسية أو المقاومة نتائج متواضعة فقط.
في التجربة غير العشوائية، تم تقسيم المرضى إلى فئات أمراض منخفضة الخطورة أو ذات خطورة قياسية بناءً على خوارزمية تتضمن العوامل في وقت التشخيص الأولي والانتكاس.
تم اعتبار المرضى منخفضي المخاطر للانتكاس في ثلاثة سيناريوهات: (1) إذا كان لديهم المرحلة الأولية من مرض IA أو IIA الذي انتكس بعد سنة واحدة على الأقل من نهاية العلاج؛ (2) إذا كان لديهم المرحلة الأولية من مرض IA أو IIA الذي انتكس خلال فترة تتراوح بين 3 و12 شهرًا من نهاية العلاج ولكنهم لم يتلقوا أكثر من 3 دورات من العلاج الكيميائي ولم يتلقوا أي علاج إشعاعي؛ أو (3) إذا كانوا مصابين بالمرحلة الأولية من مرض IB أو IIB أو IIIA الذي انتكس بعد أكثر من 12 شهرًا من نهاية علاج الخط الأول.
لكي يتم إدراجهم في الفئة منخفضة المخاطر، يجب أيضًا أن يكونوا خاليين من أعراض B أو مرض خارج العقدي، وخاليين من الانتكاس في مجالات العلاج الإشعاعي السابقة، وليس لديهم أكثر من أربعة مواقع من سرطان الغدد الليمفاوية.
وتم علاج المرضى ذوي المخاطر المنخفضة بمزيج من نيفولوماب وبرينتوكسيماب فيدوتين، والذي يمكن أن يتبعه دواء إضافي من برنتوكسيماب فيدوتين وبنداموستين لأولئك الذين لديهم استجابة دون المستوى الأمثل. انتقل المرضى الذين حققوا مغفرة جزيئية كاملة بعد الحث إلى العلاج التعزيزي باستخدام إشعاع الموقع المعني بجرعة إجمالية قدرها 30 غراي.
تلقى المرضى الذين يعتبرون معرضين لخطر الانتكاس نفس تركيبة نيفولوماب-برينتوكسيماب فيدوتين، مع أو بدون البنداموستين، ثم انتقلوا إلى العلاج بجرعة عالية وزرع الخلايا الجذعية الذاتية.
وقد أبلغ الباحثون سابقًا عن نتائج للمرضى المعرضين للخطر القياسي في وقت سابق من هذا العام. في هذه المجموعة المكونة من 44 مريضًا، كان معدل الاستجابة الموضوعي 95% – 86% من المرضى الذين حققوا شفاء جزيئي كامل و9% ممن حققوا شفاء جزيئي جزئي. في هذه المجموعة، بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة بدون تقدم لمدة عام 91%، ولم يتم الوصول إلى متوسط البقاء على قيد الحياة بدون تقدم خلال فترة متابعة لا تقل عن 15.6 شهرًا.
في ASTRO، أبلغ هوبي عن نتائج لـ 28 مريضًا يعانون من أمراض منخفضة الخطورة. توقف أحد المرضى عن استخدام عقار نيفولوماب/برينتوكسيماب فيدوتين بعد دورتين بسبب تسمم الجلد وفقد المتابعة. ومن بين المرضى الـ 27 المتبقين، شهد 21 مريضًا مغفرة جزيئية كاملة بعد أربع دورات من المشاركة، واستمر هؤلاء المرضى في دورتين إضافيتين من المشاركة، مع تلقي 19 من 21 توحيدًا إشعاعيًا في الموقع المعني.
كان معدل المغفرة الجزيئية الكاملة بعد أربع دورات من التحريض 82.1%، وكان معدل المغفرة الجزيئية الجزئية 14.3%، بمعدل استجابة موضوعي قدره 96.4%. وأفاد هوبي أن معدلات الاستجابة ذات الصلة مع إضافة دورتين من برينتوكسيماب فيدوتين وبنداموستين كانت 92.9% و7.1%، بمعدل استجابة موضوعي قدره 100%.
بشكل عام، في متابعة متوسطة مدتها 32 شهرًا، كان معدل البقاء على قيد الحياة بدون أحداث لمدة 3 سنوات بدون زرع 86.9%، وكان معدل البقاء على قيد الحياة بدون تقدم لمدة 3 سنوات 95%.
حدثت أحداث سلبية مرتبطة بالعلاج من أي درجة في 22 مريضًا (78.6٪) بعد التحريض، مع 7 من تلك الأحداث (25٪) من الدرجة 3 أو 4 في الخطورة. تتألف أحداث الدرجة 3 أو 4 من اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد في 3 مرضى، وارتفاع اختبارات وظائف الكبد في 3 مرضى، واضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي في مريض واحد.
وقال إنج: “النتائج التي أظهرها لنا الدكتور هوب كانت جيدة حقًا”. و”حجم العلاج صغير جدًا، لذلك أعتقد أنه يمكننا أن نقول بأمان أن السميات طويلة المدى ضئيلة للغاية”.
تم دعم هذه الدراسة من قبل شركة بريستول مايرز سكويب بالتعاون مع Seagen وEuronet-Paediatric Hodgkin Lymphoma ومجموعة أورام الأطفال. أفاد هوب بأنه يعمل في اللجنة الاستشارية العلمية لشركة ميرك. أفاد Ng بعدم وجود تضارب في المصالح ذات الصلة.
الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO) لعام 2023. الملخص 3. تم تقديمه في 1 أكتوبر 2023.
نيل أوستيرويل، صحفي طبي حائز على جوائز، هو مساهم طويل الأمد ومتكرر في Medscape.
للمزيد من Medscape Oncology، انضم إلينا X (تويتر سابقًا) و فيسبوك
