مقالات مشابهة
ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا للتنظير الداخلي أثناء النوم الناجم عن الأدوية (DISE) تعرضوا لحدث مركزي خافر بعد 6 دقائق في المتوسط في دراسة أجريت على 103 أفراد يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA).
أوضحت جوليانا ج. رودين، دكتوراه في الطب، من جامعة بنسلفانيا، فيلادلفيا، وزملاؤها أن DISE أصبح الخيار الأفضل للاختيار الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي الانسدادي، ولكن له تأثير متغير على النتائج الجراحية.
وقال رودين: “لقد سمح لنا هذا الإعداد على غرار دراسة النوم في المنزل بوصف مجرى الهواء العلوي بشكل أفضل أثناء مرض DISE، بل وساعد فريقنا في تشخيص مريض يعاني من انقطاع التنفس في تشاين-ستوكس/انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم”. أخبار ميدسكيب الطبية.
في دراسة قدمت في الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، قام رودان وزملاؤه بقياس تكرار وتوقيت الأحداث الخافرة المركزية و/أو المختلطة (SCent) لدى البالغين الذين يخضعون لمرض DISE لتقييم مدى انتشار المرض وتأثيره.
قام الباحثون أيضًا بتقييم الاختلافات في تصنيف VOTE (الرقاق، والبلعوم الفموي، وقاعدة اللسان، ولسان المزمار) في الأحداث المركزية الخافرة مقارنةً بالأحداث الانسدادية. تم حساب درجات التصويت باستخدام درجة 0 لعدم وجود عائق، و1 للعرقلة الجزئية، و2 للعرقلة الكاملة.
شمل مجتمع الدراسة 103 أشخاص بالغين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) والذين خضعوا لمرض DISE مع تخدير البروبوفول في مركز طبي أكاديمي جامعي واحد بين يونيو 2020 ونوفمبر 2022. وكان متوسط عمر المشاركين 53.5 عامًا، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 29.7 كجم / م 2.2و67% ذكور. كان متوسط مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس (AHI) 30.7 حدثًا في الساعة. استخدم الباحثون منصة قياس النوم لالتقاط البيانات حول تدفق الهواء الأنفي، وإشارات حزام الجهد الصدري البطني، والتنظير الداخلي بالفيديو.
كان لدى ما مجموعه 47 مريضًا (46٪) سنتًا واحدًا على الأقل. كان متوسط الوقت اللازم للوصول إلى أول SCent أقل بقليل من 6 دقائق، وحدث متوسط التحول إلى أمراض الانسداد لدى هؤلاء المرضى بين 7 و8 دقائق. وقال رودين إنه باستخدام فترة التنبؤ من جانب واحد، كان من المتوقع أن ينتقل ما لا يقل عن 95٪ من المرضى إلى أمراض الانسداد خلال 12 إلى 13 دقيقة.
لم تتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من SCent أو بدونه من حيث التركيبة السكانية أو مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس.
انتشار مفاجئ للروائح
قال رودين: “لقد لاحظنا من خلال الروايات المتناقلة أن الروائح العطرية بدت شائعة إلى حد ما خلال الفترة الأولى من مرض DISE، لكننا فوجئنا أننا رأينا سنتًا واحدًا على الأقل في ما يقرب من 50٪ من سكان DISE لدينا”. “لقد رأينا أيضًا أن غالبية هذه الخلايا الجذعية انتقلت في النهاية إلى الأحداث الانسدادية بعد حوالي 12 دقيقة، والتي غالبًا ما تتجاوز متوسط مدة اختبارات DISE العادية.”
وأضافت أن التكرار العالي لاختلاف درجات التصويت بين SCents والأحداث المعوقة كان أيضًا غير متوقع. ضمن التغييرات في درجات VOTE كما هو محدد في الدراسة، “كان هناك ميل أعلى لدى SCents للحصول على انهيار كامل لقاعدة اللسان مقارنة بعدم وجود انهيار أو انهيار جزئي في أحداث الانسداد، والانتقال من المخمل الأمامي الخلفي (AP) إلى متحدة المركز” انهيار المخمل أثناء الحدث الانسدادي.”
وأوضحت أن هذه النتيجة يمكن أن تؤثر على ترشيح المريض للعلاج بمحفز العصب تحت اللسان (HGNS).
وقال رودين إن النتيجة التي توصلنا إليها من الدراسة الحالية هي زيادة الوعي بانتشار وتوقيت استخدام الروائح الكريهة لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي الانسدادي. يجب أيضًا على الأطباء الذين يقدمون بدائل DISE وPAP أن يكونوا على دراية بالعلامات السريرية للجهد، من خلال مراقبة الصدر والبطن أثناء DISE في غياب أحزمة جهد الجهاز التنفسي.
وأضافت أن نتائج الدراسة تشير أيضًا إلى أن الأطباء يفكرون في تمديد الحد الأدنى لمدة DISE إلى 10 دقائق لضمان مرور غالبية SCents، وتأخير تسجيل التصويت حتى ينتقل المرضى إلى أحداث معيقة.
أما بالنسبة للبحث الإضافي، فقال رودين: “إذا تمكنا من تكرار الدراسة باستخدام بروتوكول موحد لتسريب البروبوفول بشكل مستهدف (TCI)، فإن ذلك من شأنه أن يعزز البيانات بشكل أكبر”. ومع ذلك، لم تتم الموافقة على TCI في الولايات المتحدة.
وأضافت أن القيود الأخرى للدراسة الحالية تشمل عدم القدرة على تصور مجرى الهواء العلوي بأكمله لتحقيق درجة تصويت كاملة لكل مريض، مما قد يؤدي إلى التقليل من تقدير تكرار فرق التصويت.
نهج فريق إبلاغ البيانات في DISE
مع تزايد انتشار إجراءات DISE، “من الأهمية بمكان أن نفهم المخاطر المرتبطة بهذه الإجراءات لزيادة السلامة، وتحسين عملية صنع القرار المشترك، وتشجيع النهج القائم على الفريق في غرفة العمليات مع زملائنا التخدير،” قال دانييل م. زيتلر، دكتوراه في الطب، من جامعة واشنطن ومركز فيرجينيا ماسون الطبي، سياتل، الذي عمل كمشرف للجلسة التي قدمت فيها الدراسة.
وقال زيتلر: “لقد فوجئت بهذه البيانات لسببين”. أخبار ميدسكيب الطبية. “نحن عادة لا ننتظر أكثر من بضع دقائق بين بدء التخدير وبدء إجراء مجرى الهواء. هذه الدراسة تدعو إلى التشكيك في هذه الممارسة، وكانت المدة الزمنية قبل بداية الحدث الحارس أطول بكثير مما كنت سأفعله. لقد توقعت “، على حد تعبيره.
“يجب على أطباء الأنف والأذن والحنجرة الذين يقومون بإجراء DISE أن يكونوا على دراية بهذه البيانات، وأن ينقلوها إلى الفرق المعنية، بما في ذلك وحدات التخدير والتمريض ورعاية ما بعد التخدير، ويتذكرون تأخير معالجة مجرى الهواء لفترة كافية لتقليل مخاطر حدوث حدث خافر. “، قال زيتلر. “ربما يعني هذا أيضًا أننا بحاجة إلى تحسين المراقبة أثناء العملية لهؤلاء المرضى، بما في ذلك تدفق الهواء التنفسي ومراقبة الجهد المبذول.”
وأضاف: “لمزيد من البحث، نحتاج إلى زيادة عدد المرضى، وإجراء دراسة متعددة المراكز، وتوسيع الدراسة لتشمل نطاقًا أوسع من الأعمار، ومؤشر كتلة الجسم، ومؤشر كتلة الجسم”. وأشار إلى أن الخوارزمية الموصى بها لهذه الحالات من أجل توحيد الممارسة ستكون مفيدة.
لم تتلق الدراسة أي تمويل خارجي. لم يبلغ رودين وزيتلر عن وجود علاقات مالية ذات صلة. كشف العديد من المؤلفين المشاركين عن التمويل والعلاقات مع شركات متعددة لا علاقة لها بالدراسة الحالية.
AAO/HNSF 2023: انتشار الأحداث المركزية الخافرة أثناء التنظير الداخلي أثناء النوم الناجم عن المخدرات. أفضل الأحاديث العلمية 2، 1 أكتوبر 2023.
لمزيد من الأخبار، تابع ميدسكيب على الفيسبوك، تويتروإنستغرام ويوتيوب ولينكد إن
