مقالات مشابهة
المرضى الذين أقلعوا عن التدخين بعد خضوعهم للتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) للشرايين الضيقة لديهم نتائج مماثلة لغير المدخنين خلال أربع سنوات من المتابعة بعد الإجراء، وفقًا لدراسة كبيرة نشرت في مجلة مجلة القلب الأوروبية اليوم. ومع ذلك، إذا كانوا مدخنين شرهين على المدى الطويل، لم يلاحظ أي تحسن.
تعد الدراسة التي أجريت على 74471 مريضًا خضعوا لـ PCI بين عامي 2009 و2016، أول دراسة كبيرة على مستوى السكان تدرس تأثير التدخين على نتائج القلب والأوعية الدموية، مثل الوفاة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية، منذ استخدام الدعامات المخففة للأدوية (DES). تمت الموافقة عليها لأول مرة للاستخدام في PCIs في أوروبا في عام 2002 وفي الولايات المتحدة في عام 2003.
إن DES عبارة عن أنبوب شبكي سلكي قصير يتم إدخاله في الشريان الضيق أثناء PCI ويتم تركه في مكانه بشكل دائم للسماح للدم بالتدفق بحرية. فهو يمنع تكاثر الخلايا عن طريق إطلاق دواء على مدى فترة من الزمن. وهذا يمنع التندب الذي قد يؤدي إلى تضييق الشريان الدعامي. غالبًا ما يتم إجراء PCIs كعلاج طارئ بعد نوبة قلبية، أو عندما تكون هناك حاجة لتعزيز تدفق الدم في الشرايين التاجية، كما هو الحال عندما لا يمكن السيطرة على آلام الصدر (الذبحة الصدرية) بالأدوية.
قام الباحثون، بقيادة البروفيسور جونغ كيو هان، من مستشفى جامعة سيول الوطنية، كوريا الجنوبية، بتحليل البيانات من قاعدة البيانات الوطنية لنظام التأمين الصحي الوطني الكوري للتحقيق في نتائج المرضى على مدى أربع سنوات بعد PCI. ونظروا في معدلات النوبات القلبية والسكتات الدماغية والإجراءات المتكررة لتوسيع الشرايين والوفيات لأي سبب. وتسمى هذه عادة MACCE (الأحداث القلبية الوعائية والدماغية الضارة الرئيسية).
بالإضافة إلى جمع معلومات عن العوامل التي يمكن أن تؤثر على النتائج، مثل العمر والجنس والسكري وضغط الدم وشرب الكحول والتمارين الرياضية ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والأدوية والحالة الاجتماعية والاقتصادية، قاموا أيضًا بجمع معلومات حول ما إذا كان كان المرضى مدخنين حاليًا، أو غير مدخنين أبدًا، أو مدخنين سابقين.
خلال أربع سنوات من المتابعة، كان لدى المدخنين الحاليين معدل أعلى بنسبة 19.8٪ من الإصابة بـ MACCE مقارنة بالأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا، وكان لدى المدخنين السابقين معدل مماثل لغير المدخنين أبدًا.
بالإضافة إلى ذلك، قاموا أيضًا بتحليل بيانات من 31887 مريضًا لديهم معلومات عن عاداتهم في التدخين قبل وبعد التدخل الجراحي عن طريق الجلد لمزيد من تقييم تأثير الإقلاع عن التدخين بعد التدخل الجراحي عن طريق الجلد. وقاموا بتقييم مقدار تدخين المرضى من خلال وضعهم في أربع مجموعات: أقل من 10 سنوات، وبين 10 و19 سنة، وبين 20 و29 سنة، وأكثر من 30 سنة. تشير “سنوات الحزم” إلى تعرض الشخص المتراكم للتبغ؛ تم التوصل إلى ذلك عن طريق ضرب عدد السجائر التي يدخنها الشخص يوميًا بعدد السنوات التي دخنها الشخص.
المقلعون عن التدخين الذين توقفوا عن التدخين بعد PCI والذين دخنوا أقل من 20 سنة كان لديهم معدل مماثل من MACCE مثل الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا. ومع ذلك، فإن أولئك الذين دخنوا أكثر من 20 علبة قبل الإقلاع عن التدخين كان لديهم معدل أعلى بنسبة 20٪ من MACCE، وهو مماثل لمعدل المدخنين الدائمين.
وقال البروفيسور هان: “إن المرضى الذين أقلعوا عن التدخين بعد خضوعهم للتدخل التاجي عن طريق الجلد، مع التعرض التراكمي للتدخين لمدة 20 عامًا، لديهم مخاطر قلبية وعائية مماثلة لتلك التي لدى غير المدخنين. والجدير بالذكر أن هذه النتيجة لوحظت خلال فترة قصيرة نسبيًا بعد التدخين”. التوقف – متوسط 628 يومًا بين الفحوصات الصحية قبل وبعد إجراء PCI.
أحد الأسباب التي دفعت البروفيسور هان وزملائه إلى إجراء الدراسة هو أن معظم الأبحاث السابقة لم تأخذ في الاعتبار التغييرات في عادات التدخين قبل وبعد التدخل الجراحي عن طريق الجلد، مما ترك آثار الإقلاع عن التدخين بعد التدخل الجراحي عن طريق الجلد غير مستكشفة إلى حد كبير.
وقال: “منذ بداية هذه الدراسة، كنت أنا وزملائي، كباحثين سريريين، نشك في إمكانية وجود عتبة للضرر الذي لا يمكن إصلاحه الناتج عن التدخين. ومع ذلك، فإن الكشف عن أن هذه العتبة تكمن في حوالي 20 عامًا – وليس مثل مجرد خمس أو عشر سنوات من التدخين – كان اكتشافًا مشجعًا. فهو يشير إلى أن المدخنين الذين يخضعون لتدخل تاجي عن طريق الجلد، والذين لم يصلوا إلى التعرض التراكمي للتدخين لمدة 20 سنة، قد لا تزال لديهم فرصة لتجنب الآثار الضارة الدائمة على نتائج القلب والأوعية الدموية الناجمة عن التدخين.
“يجب تشجيع المرضى الذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد على الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن، وقد يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية حتى خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا. وهذا يؤكد على الأهمية القصوى لاهتمام الأطباء بحالة التدخين لدى مرضاهم، إلى جانب الجهود المشتركة للأطباء والمرضى وصانعي السياسات في تعزيز الإقلاع عن التدخين”.
وتساهم الدراسة أيضًا في كشف زيف ما يعرف بـ “مفارقة المدخنين”؛ يبدو أن بعض الدراسات السابقة تشير إلى أن المدخنين الذين أصيبوا بنوبة قلبية كان لديهم تشخيص أفضل بعد PCI.
“دحض تحليل مجموعة فرعية من دراستنا، والتي شملت 28266 مريضًا يعانون من احتشاء عضلة القلب، هذه المفارقة من خلال إظهار أن المدخنين الحاليين لديهم معدل أعلى بكثير من الأحداث القلبية الوعائية الضارة مقارنة بغير المدخنين. ومن الجدير بالذكر أن التأثير الإيجابي للإقلاع عن التدخين لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ولم يكن احتشاء عضلة القلب واضحًا كما هو الحال في إجمالي مجتمع الدراسة.”
