مقالات مشابهة
يشير بحث جديد من المملكة المتحدة إلى أن ما يقرب من 70% من المراهقين والشباب يتوقفون عن تناول العلاج المداوم بحمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA) عن طريق الفم خلال 12 شهرًا من تشخيص التهاب القولون التقرحي (UC).
“هذا أمر مثير للقلق لأنهم معرضون لخطر عودة حالتهم ومزيد من المضاعفات. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة مثل إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من الأمعاء،” سونيا ساكسينا، بكالوريوس الطب والجراحة، مديرة وحدة صحة الطفل الإمبراطورية، كلية الشؤون العامة الصحة، قالت إمبريال كوليدج لندن، المملكة المتحدة، في بيان صحفي.
وأضاف أنانثاكريشنان، الذي لم يشارك في الدراسة: “لم تكن تجربتي في الممارسة بالولايات المتحدة أن معدلات التوقف مرتفعة إلى هذا الحد، ولكن سيكون من المهم فحص ذلك في مواقع مختلفة”.
القضايا في ارتفاع
على الصعيد العالمي، يتزايد معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل أسرع بين السكان الأصغر سنا. تشير التقديرات إلى أنه يتم تشخيص ما يصل إلى 30% من الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي في مرحلة الطفولة أو مرحلة الشباب، ويكون هؤلاء الأفراد أكثر عرضة للإصابة بدورة مرضية حادة وسنوات من العيش مع الإعاقة مقارنة بأقرانهم الذين تم تشخيصهم في وقت لاحق من الحياة. وكتب ساكسينا وزملاؤه أن هذا يجعل تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ على هدأته “أمرا بالغ الأهمية” بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم في وقت مبكر من الحياة.
توصي المبادئ التوجيهية الدولية لجامعة كاليفورنيا ببدء العلاج باستخدام 5-ASA، المعروف أيضًا باسم ميسالامين، بعد وقت قصير من التشخيص ومواصلته على المدى الطويل للحفاظ على الهدوء. ومع ذلك، تشير بعض الأدلة السابقة إلى أن الالتزام بأدوية UC قد يكون أقل مثالية لدى الشباب – وهي النتائج التي تدعمها دراسة المملكة المتحدة.
بالاستفادة من البيانات الواردة من Datalink لأبحاث الممارسة السريرية في المملكة المتحدة، قام ساكسينا وزملاؤه بتحليل بيانات 607 من الأطفال والشباب البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و24 عامًا والذين بدأوا العلاج الصيانة عن طريق الفم 5-ASA لجامعة كاليفورنيا.
ووجدوا أن 152 فردًا (25%) توقفوا عن علاج 5-ASA بعد شهر واحد، و419 فردًا (69%) توقفوا عن العلاج خلال عام واحد من بدء العلاج. كان متوسط الوقت اللازم لإيقاف الدواء المضاد للالتهابات 162 يومًا.
بعد مراعاة العوامل الأخرى، كان الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 عامًا والذين يبدأون 5-ASA أكثر عرضة بنسبة 43٪ للتوقف عنه في السنة الأولى مقارنة بالمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا.
ويقول الباحثون إن الأفراد الذين يعيشون في المناطق المحرومة اجتماعيًا واقتصاديًا كانوا أكثر عرضة للتوقف عن العلاج بنسبة 46%، مقارنة بأولئك الذين يعيشون في مناطق أكثر ثراءً، وهي نتيجة تشير إلى الحاجة إلى معالجة التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية التي يمكن أن تؤدي إلى التوقف عن العلاج.
ووجدوا أيضًا أن الاستخدام المبكر للكورتيكوستيرويدات في حالة توهج UC الحاد كان مرتبطًا باحتمالية أقل بنسبة 32٪ لإيقاف العلاج بـ 5-ASA.
الالتزام يقصر
ومن حيث الالتزام، تناول 72% فقط من المجموعة الدواء كما هو موصوف. انخفض الالتزام مع تقدم السن عند بدء العلاج. وبلغت نسبة الالتزام 80% بين من تتراوح أعمارهم بين 10 و14 عامًا، و78% بين من تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عامًا، و69% بين من تتراوح أعمارهم بين 18 و24 عامًا. وقد أظهرت الأبحاث السابقة أن عدم الالتزام ارتبط بخطر انتكاس المرض بمقدار 5 أضعاف مقارنة بالالتزام بنسبة تزيد عن 80٪، كما لاحظ الباحثون.
وكتب الباحثون: “إذا لم يكن الأطباء على دراية بالالتزام دون المستوى الأمثل بأدوية الخط الأول، فقد يفترضون بشكل غير صحيح أن العلاج قد فشل، مما قد يؤدي إلى تصعيد غير ضروري في العلاج واستخدام الستيرويد الذي يمكن تجنبه والذي يظل مرتفعًا في جامعة كاليفورنيا”.
لم يرتبط الاعتلال النفسي المشترك (الاكتئاب أو القلق أو استخدام مضادات الاكتئاب) بالتوقف عن العلاج أو الالتزام به.
وقال ساكسينا في البيان: “كأطباء، تظهر هذه الدراسة أننا بحاجة إلى مراقبة المرضى عن كثب، خاصة خلال السنة الأولى من بدء العلاج”.
فعالية العلاج لدى الشباب
تم الوصول إليه للتعليق، وقال مايكل دولينجر، دكتوراه في الطب، أستاذ مساعد في أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال، كلية الطب في إيكان ومستشفى ماونت سيناي كرافيس للأطفال، وكلاهما في مدينة نيويورك، إنه شهد توقف 5-ASA بين مرضاه الأصغر سنا.
وقال دولينجر: “بشكل عام، ما نراه هو أن غالبية المرضى مع مرور الوقت لا يتمكنون من الاستمرار في علاج الميسلامين عن طريق الفم، ويحتاجون إلى علاج أكثر تقدماً”. أخبار ميدسكيب الطبية.
وقال دولينجر إنه على الرغم من أن الدراسة البريطانية لم تتطرق إلى أسباب التوقف، فمن المحتمل أن يكون عدم فعالية العلاج هو السبب الرئيسي.
عند اختيار علاج أكثر تقدمًا، قال دولينجر: “إن الأمر كله يتعلق بإجراء تلك المحادثة في عملية صنع القرار المشتركة حول ما قد يكون أكثر خيارات العلاج فعالية على المدى القصير والطويل مع أفضل سلامة لذلك المريض. إنها طريقة جيدة جدًا” مناقشة فردية.”
وأضاف دولينجر: “أحد الأشياء الرئيسية التي ننصح بها ونتحدث عنها هو السيطرة على الالتهاب، والدخول في حالة شفاء عميق مبكر، لأنه كلما طال أمد الالتهاب، حتى لو كان مشتعلًا، كلما كان من الصعب الوصول إلى حالة شفاء عميق”.
بر J الجنرال الممارسة. نُشر على الإنترنت في 4 سبتمبر 2023. النص الكامل
الدراسة لم يكن لها تمويل تجاري. لم يكشف ساكسينا وأنانثاكريشنان ودولينجر عن أي علاقات مالية ذات صلة.
لمزيد من الأخبار، تابع ميدسكيب على الفيسبوك، X (المعروف سابقًا باسم تويتر)وإنستغرام ويوتيوب ولينكد إن.
