سحب دودة من دماغ امرأة في حالة “الذهول”

عندما بدأوا الخزعة المفتوحة، لم يكن الجراحون يعرفون ما الذي سيجدونه، لكنهم بالتأكيد لم يتوقعوا ذلك.

كان طول الدودة الشبيهة بالخيط خمسة أجزاء من البوصة، وكانت حية وتهتز.

كان حجم الدودة الطفيلية حوالي نصف عرض الدايم. عادة ما يمكن رؤية الديدان الطفيلية بالعين المجردة، ولكنها غالبا ما توجد في الأمعاء بعد أن تنتقل عن طريق التربة وتصيب الجهاز الهضمي. لكن هذا الدواء وصل إلى دماغ امرأة في أول حالة من نوعها تم نشرها في المجلة الأمراض المعدية الناشئة.

عام من الأعراض التي لا يمكن تفسيرها

تم تشخيص إصابة المرأة البالغة من العمر 64 عامًا بالتهاب رئوي، وكان عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا، وانخفاض الهيموجلوبين، وارتفاع الصفائح الدموية، وارتفاع شديد في بروتين سي التفاعلي بمقدار 102 ملجم / لتر.

لم تكن قد تعافت تمامًا من مرضها عندما بدأت آلام البطن والإسهال. ثم أصيبت بسعال جاف وتعرق ليلي.

وبعد 3 أسابيع من عدم الراحة، تم إدخالها إلى المستشفى. كان لديها تاريخ من مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، والاكتئاب، وبدأ الأطباء في البحث عن إجابات لمرضها الحاد.

قاموا باختبار أمراض المناعة الذاتية والالتهابات الطفيلية ووصفوا بريدنيزولون للمساعدة في تخفيف الأعراض.

لكن الاختبارات كانت سلبية بالنسبة للثقافات البكتيرية والفطرية والمتفطرات. ولم يظهر في برازها أي دليل على وجود طفيليات.

تم وصف لها الميكوفينولات ومن ثم الإيفرمكتين في حال كانت اختباراتها للديدان المستديرة سلبية كاذبة. يشتبه الأطباء أسطوانيات, لكن الآفات ظلت على طحالها حتى مع تحسن آفات الكبد والرئة.

أثر تقليل جرعة البريدنيزولون على أعراض الجهاز التنفسي، لذلك بحلول يناير 2022، بعد عام من بدء الأعراض الأولية، أضاف الفريق الطبي الجسم المضاد وحيد النسيلة ميبوليزوماب. لكن أعراضها ساءت، وأصيبت بالنسيان والمزيد من الاكتئاب.

وبعد أن كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن وجود آفة في الفص الجبهي الأيمن، أوصى الفريق بإجراء خزعة مفتوحة واكتشفوا الدودة.

كانت العينة أوفيداسكاريس روبرتسي، الدودة المعوية عادة من بيثون السجاد. لم يسبق أن شاهدها الإنسان من قبل، فالحيوانات الأخرى الوحيدة في دورة حياته هي الجرابيات الصغيرة أو الثدييات التي تتغذى عليها الثعابين.

حشرة الثعبان

على الرغم من أن هذه هي الحالة الأولى ل أوفيداسكاريس وقد تحدث العدوى لدى الإنسان، وقد تحدث حالات أخرى، كما يحذر الأطباء في تقرير الحالة الخاص بهم.

أفضل تخمين لكيفية إصابة المريضة بالعدوى كان عن طريق تناول بيض اليرقات عن غير قصد على النباتات البرية التي جمعتها بالقرب من منزلها لتناول الطعام. وكانت تعيش بالقرب من بحيرة معروفة بأنها موطن لثعابين السجاد، لذلك من الممكن أن يكون البيض على النباتات التي جمعتها أو على يديها أو معدات المطبخ.

ومن غير الواضح كيف أو لماذا شقت الدودة، التي عادة ما تبقى في الأمعاء، طريقها إلى دماغ المريضة، لكن دورة طويلة من الأدوية المثبطة للمناعة ربما لعبت دورا، كما يشير الفريق. وقال سيناناياكي: “إذا تم تخفيض الحواجز المناعية الطبيعية، فمن الأسهل على الطفيلي التحرك بين أجهزة الأعضاء”.

وتساءل الأطباء أيضًا عما إذا كانت قد أصيبت بالعدوى مرة أخرى عندما عادت إلى المنزل بين فترات دخول المستشفى؟ وبعد إزالة الدودة، تلقت علاجًا لمدة 4 أسابيع بعقار ألبيندازول للقضاء على أي يرقات أخرى محتملة في الأعضاء الأخرى، خاصة وأن أوفيداسكاريس ومن المعروف أن اليرقات تبقى على قيد الحياة لفترات طويلة – أكثر من 4 سنوات في فئران المختبر. وقال سيناناياكي: “الأمل هو أن تكون قد شفيت من هذه العدوى الطفيلية”.

وأوضح أنه بينما يتعامل الناس في جميع أنحاء العالم مع جائحة كوفيد-19 العالمية، فقد لا يدركون أن الإصابات الجديدة تظهر حول العالم كل عام.

الالتهابات الطفيلية الجديدة

ورغم أن بعض هذه الإصابات كانت نتيجة لتحسين المراقبة والتشخيص، فقد حدثت زيادة حقيقية مع استمرار توسع المستوطنات البشرية.

“هذا مجرد انعكاس لكيفية تعدي المجموعات البشرية المتزايدة على الموائل الحيوانية، ونحن نحصل على المزيد من التفاعلات بين البشر والحيوانات البرية، والحيوانات الأليفة والحيوانات البرية، والبشر والنباتات الطبيعية، مما يزيد من خطر هذا النوع وأوضح أنه تم التعرف على العدوى.

ال أوفيداسكاريس الدودة الموجودة في هذه الحالة موجودة في أنواع ثعابين أخرى في قارات مختلفة حول العالم أيضًا. وأضاف سيناناياكي: “نأمل أن يؤدي الوعي بهذه الحالة إلى تشخيص وعلاج حالات أخرى”.

على الرغم من أنه من المفاجئ بالتأكيد العثور على هذا الطفيل في الإنسان، إلا أن العثور على كائن حي المصدر في شخص ما ليس بالأمر الغريب، وفقًا لجانيت فولي، DVM، دكتوراه، أستاذ الطب البيطري في جامعة كاليفورنيا، ديفيس. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كان المضيف المعتاد يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالبشر، مثل الرئيسيات، أو يقضي الكثير من الوقت حولهم، مثل الفئران.

وقال فولي: “لا يزال هناك الكثير من الطفيليات والأمراض الموجودة في الحياة البرية والتي لم يتم اكتشافها بعد، ولا نعرف مدى خطورتها”. “ولكن مع ذلك، يجب أن يكون الخطر منخفضًا بشكل عام وإلا فسنرى المزيد من الحالات البشرية.”

في الولايات المتحدة، الدودة المستديرة الشائعة في براز الراكون هي Baylisascaris procyonis ويمكن أن تكون خطرة على الناس. وقال فولي: “كانت هناك وفيات بين الأشخاص الذين تعرضوا لهذه الديدان، والتي يبدو أنها تفضل السفر إلى الدماغ البشري”.

ووصف تقرير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2016 سبع حالات أمريكية تم تحديدها بين مايو 2013 وديسمبر 2015، بما في ذلك ست حالات تسببت في مرض الجهاز العصبي المركزي. تقرير حالة آخر في عام 2018 يتعلق بطفل صغير أكل الأوساخ وبراز الحيوانات في الفناء الخلفي لمنزله.

وفي شهر يونيو الماضي، أ الأمراض المعدية الناشئة وصف تقرير الحالة أ ب. بروسيونيس العدوى لدى طفل يبلغ من العمر 7 سنوات مصاب باضطراب طيف التوحد وتاريخ من البيكا. وكان قد وضع مادة في فمه من الأرض بالقرب من شجرة حيث عثر علماء الأوبئة فيما بعد على براز الراكون.

ومع ذلك، يحذر سيناناياكي من القفز إلى استنتاجات حول العدوى الطفيلية عندما يعانون من أعراض لا يمكن تفسيرها على الفور.

وأشار إلى أن الشخص النموذجي الذي يصاب بالنسيان والاكتئاب والحمى ربما لا يكون لديه دودة في دماغه أو يحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي على الفور. وقال سيناناياكي: “قد تكون هناك حالات أخرى، لكن الأشياء الشائعة تحدث بشكل شائع، ومن المرجح أن تكون نادرة”.

توضح هذه الحالة التحدي المتمثل في اختيار مسار العلاج عندما يكون التشخيص التفريقي لمتلازمات فرط اليوزينيات واسعًا جدًا.

متلازمات فرط اليوزينيات صعبة

أحد هذه الفروق في المتلازمات هو العدوى الطفيلية، والتي يكون علاجها عبارة عن عوامل مضادة للطفيليات، ولكن هناك فرق آخر هو حالة المناعة الذاتية التي تتطلب كبت المناعة.

“من الواضح، كما هو الحال في هذه الحالة، أنك لا ترغب في إعطاء علاج مثبط للمناعة لشخص ما إذا كان مصابًا بالطفيلي، لذلك تريد أن تبحث بجدية عن الطفيلي قبل أن تبدأ في علاج مثبط المناعة لحالة مناعية،” سيناناياكي قال.

لكن جميع اختبارات الدم للأجسام المضادة المختلفة جاءت سلبية للطفيليات، “وكان من الصعب ببساطة العثور على هذا الطفيل حتى تم سحبه من دماغها”، على حد قوله.

وأوضح سيناناياكي أن أطباء الأمراض المعدية يبحثون دائمًا عن ما هو غير عادي وغريب. وأضاف أنه من المهم استبعاد الأشياء الشائعة والسهلة أولاً. إنه بعد استنفاد جميع الجناة المحتملين “عليك أن تبدأ في التفكير بشكل جانبي وأن تضع الموارد في اختبارات غير عادية.”

لمزيد من الأخبار، تابع Medscape على فيسبوك، X (المعروف سابقًا باسم تويتر)، إنستغرام, و موقع YouTube.