تشخيص كسور الساعد عند الأطفال: التصوير الشعاعي أم الموجات فوق الصوتية؟

السطر العلوي: قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية بمثابة بديل للتصوير الشعاعي لتشخيص كسور الساعد عند الأطفال، وبالتالي تقليل عدد الأطفال الذين يخضعون للتصوير الشعاعي في العرض الأولي لقسم الطوارئ (ED)، وكذلك وقت انتظارهم في قسم الطوارئ.

المنهجية:

• بعد أن أبلغت منظمة الصحة العالمية (2010) عن عدم إمكانية الوصول إلى أي تصوير تشخيصي لحوالي ثلثي سكان العالم، اكتسب التصوير بالموجات فوق الصوتية شعبية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
• يتوافق الاستخدام الأولي للتصوير بالموجات فوق الصوتية مع مبدأ الحفاظ على مستويات الإشعاع عند أدنى مستوى ممكن تحقيقه.
• تم إجراء تجربة BUCKLED، بما في ذلك 270 مريضًا من الأطفال (تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا) الذين قدموا إلى قسم الطوارئ بكسور معزولة وحادة وغير مشوهة سريريًا في الساعد البعيد.
• تم تعيين المشاركين بشكل عشوائي لتلقي التصوير بالموجات فوق الصوتية الأولية لنقطة الرعاية (ن = 135) أو التصوير الشعاعي (ن = 135) في قسم الطوارئ.
• وكانت النتيجة الأولية هي الوظيفة الجسدية للذراع المصابة في 4 أسابيع تم تقييمها باستخدام أداة نظام معلومات قياس النتائج المبلغ عنها للمريض القصير للأطفال (PROMIS).

يبعد:

• في 4 أسابيع، كان متوسط ​​درجات PROMIS 36.4 و36.3 نقطة في مجموعات التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي، على التوالي (متوسط ​​الفرق [MD]، 0.1 نقطة؛ 95% CI، -1.3 إلى 1.4)، مما يشير إلى عدم الدونية في التصوير بالموجات فوق الصوتية على التصوير الشعاعي.
• أظهرت مجموعات التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي فعالية مماثلة من حيث درجات PROMIS في أسبوع واحد (MD، 0.7 نقطة؛ 95٪ CI، -1.4 إلى 2.8) و8 أسابيع (MD، 0.1 نقطة؛ 95٪ CI، -0.5 إلى 0.7).
• كان لدى المشاركين في مجموعة الموجات فوق الصوتية مدة إقامة أقصر في قسم الطوارئ (متوسط ​​الفرق، 15 دقيقة؛ 95% CI، 1-29) ووقت علاج أقصر (متوسط ​​الفرق، 28 دقيقة؛ 95% CI، 17-40) مقارنة بالمشاركين في مجموعة الموجات فوق الصوتية. الموجودين في مجموعة التصوير الشعاعي.
• لم يتم تفويت أي كسور مهمة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، ولم يلاحظ أي فرق كبير في تواتر الأحداث الضائرة أو العودة غير المخطط لها إلى قسم الطوارئ بين المجموعتين.

في التمرين:

في إشارة إلى ملف تعريف الفوائد والمخاطر لنهج الموجات فوق الصوتية أولاً في إعداد الضعف الجنسي، قال المؤلف الرئيسي، الدكتور بيتر ج. ومن المستبعد جدًا أن يتم تفويت أي كسور مهمة باستخدام البروتوكول الذي قمنا بتدريب الأطباء عليه. المخاطر منخفضة والفوائد معتدلة، مثل تقليل مدة الإقامة وزيادة مستوى رضا المرضى.

ويضيف أيضًا: “من خلال نهج الموجات فوق الصوتية أولاً، يمكن للأطباء فحص المريض في وقت المراجعة وقد يكونون قادرين على إخراجه على الفور (2/3 الحالات في موقعنا) نيم محاكمة). وهذا يضع المريض في مركز الرعاية المقدمة.”

مصدر:

نشر مؤلفون من مجموعة BUCKLED التجريبية دراستهم في NEJMفي 01 يونيو 2023.

محددات:

ربما تأثرت نتائج PROMIS بالاختلافات في التدخلات العلاجية اللاحقة بدلاً من طريقة التشخيص الأولية. لم يتم التحقق من صحة أداة PROMIS لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات.

الإفصاحات:

تم تمويل الدراسة من قبل مؤسسة طب الطوارئ وغيرها. وقد أعلن المؤلفون عدم وجود مصالح ذات صلة بالكشف عنها.

لمزيد من الأخبار، تابع Medscape على فيسبوك, X (المعروف سابقًا باسم تويتر), انستغرام، و موقع YouTube