ما هي العوامل التي تتنبأ بعدم الالتزام الأولي بالأدوية؟

يمثل ضعف الالتزام بالأدوية تحديًا حقيقيًا في مجال الرعاية الصحية. على الرغم من الأدلة التي تشير إلى فائدة علاجية من الالتزام بالنظام الموصوف، تشير التقديرات إلى أن حوالي 50% من المرضى حول العالم لا يتناولون أدويتهم كما هو موصوف – وبعضهم ببساطة لا يتناولونها على الإطلاق.

يمكن أن يكون عدم الالتزام بالدواء أوليًا أو ثانويًا. يحدث عدم الالتزام بالأدوية الأولية (PMN) عندما يتم وصف دواء جديد للمريض، لكن المريض لا يحصل على الدواء أو البديل المناسب خلال فترة مقبولة بعد وصفه. يقيس عدم الالتزام الثانوي إعادة صرف الوصفات الطبية بين المرضى الذين سبق لهم صرف الوصفات الطبية الأولى لهم. نظرًا لأن معظم أبحاث الالتزام بالأدوية حتى الآن تركز على عدم الالتزام الثانوي، فقد تم تحديد PMN على أنها فجوة بحثية كبيرة.

تدابير الالتزام

يعد قياس الالتزام بالدواء أمرًا صعبًا ولكن يمكن إجراؤه باستخدام طرق مختلفة. وهو يشتمل على النهج التالية:

• قياسات ذاتية يتم الحصول عليها عن طريق سؤال المرضى وأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية والأطباء عن استخدام الدواء للمريض

• قياسات موضوعية يتم الحصول عليها عن طريق عد الحبوب، أو فحص سجلات إعادة تعبئة الصيدلية، أو استخدام أنظمة مراقبة الأحداث الدوائية الإلكترونية

• القياسات البيوكيميائية التي يتم الحصول عليها عن طريق إضافة علامة غير سامة إلى الدواء والكشف عن وجودها في الدم أو البول أو قياس مستويات الدواء في الدم.

العوامل المحددة

عدم الالتزام الأساسي

وقد أبلغت الأدبيات عن تباين كبير في عدم الالتزام الأولي، مع تقديرات تتراوح من أقل من 1.9٪ من الوصفات الطبية للحوادث التي لم يتم ملؤها مطلقًا إلى ما يصل إلى 75٪.

قامت دراسة أجريت باستخدام بيانات من شبكة الرعاية الأولية في كولومبيا البريطانية، كندا، بتقدير معدل عدم الالتزام الأولي، والذي يُعرف بأنه الفشل في توزيع دواء جديد أو ما يعادله خلال 6 أشهر من تاريخ الوصفة الطبية، باستخدام بيانات من 150.565 وصفة طبية جديدة تم إصدارها إلى 34243 مريضا.

معدل عدم الالتزام

وقد لوحظت الأنماط التالية من عدم الالتزام الأولي:

• كان عدم الالتزام الأولي هو الأدنى بالنسبة للوصفات الطبية الصادرة عن واصفين تتراوح أعمارهم بين 35 عامًا أو أقل (17.1٪) والواصفين الذكور (15.1٪).

• وكان الأمر مماثلاً بين المرضى من كلا الجنسين.

• وكان أدنى مستوى في المواد الأقدم، ويتناقص مع تقدم العمر (نسبة الأرجحية [OR]0.91 لكل 10 سنوات إضافية).

• وكان أعلى بالنسبة للأدوية الموصوفة في الغالب على أساس ما هو مطلوب، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات الموضعية (35.1٪) ومضادات الهيستامين (23.4٪).

المتنبئون بعدم الالتزام

أظهرت احتمالات عدم الالتزام الأولي الأنماط التالية:

• أقل بالنسبة للوصفات الطبية الصادرة عن الأطباء الذكور (نسبة الأرجحية، 0.66)

• أكبر بكثير، مقارنة بمضادات العدوى، بالنسبة للعوامل الجلدية (نسبة الأرجحية، 1.36) والأدنى بالنسبة لعوامل القلب والأوعية الدموية (نسبة الأرجحية، 0.46).

• أقل عبر فئات الأدوية العلاجية (باستثناء عوامل الجهاز التنفسي) بالنسبة لأولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق مقارنة بمن تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

حتى الآن، أدى الافتقار إلى مصطلحات موحدة وتعريف تشغيلي وطرق قياس لعدم الالتزام الأولي إلى الحد من فهمنا لمدى عدم استفادة المرضى من العلاج الصيدلاني الذي طلبه الوصف. تؤكد هذه النتائج من جديد الحاجة إلى مقارنة مدى انتشار عدم الالتزام هذا في بيئات الرعاية الصحية المختلفة.

تمت ترجمة هذا المقال من يونيفاديس إيطاليا, والتي تعد جزءًا من شبكة Medscape المهنية.

لمزيد من الأخبار، تابع ميدسكيب على الفيسبوك، X (تويتر سابقًا)وإنستغرام ويوتيوب ولينكد إن