تمت معالجة مسألة سلامة استئصال الغدة الدرقية بإجماع الخبراء

مع التوسع المستمر في خيارات العلاج لاستئصال عقيدات الغدة الدرقية الحميدة، أصدرت الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) بيانًا إجماعيًا للخبراء يتناول التنفيذ والاستخدام الآمن للتقنيات.

“لا توجد وثائق حتى الآن في الولايات المتحدة تركز في المقام الأول على التبني والتنفيذ الآمن لتقنيات الاستئصال، بما في ذلك اعتبارات منحنى التعلم ومجموعات المهارات المسبقة الإجرائية الضرورية”، حسبما أفاد فريق عمل ATA في بيان الإجماع، الذي نُشر هذا الشهر. في غدة درقية.

لقد تم استخدام الاستئصال الكيميائي منذ فترة طويلة كخيار غير جراحي لاستئصال عقيدات الغدة الدرقية الحميدة. ومع ذلك، فقد توسعت المجموعة الحالية من خيارات العلاج مع الاستئصال الحراري. لقد اكتسبت تقنيات مثل الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، والاستئصال بالليزر، والاستئصال بالموجات الدقيقة، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة تفضيلاً كبدائل طفيفة التوغل للجراحة.

تغطي التوصيات ثلاث فئات واسعة: اعتبارات السلامة التي تمتد من فترات ما قبل الإجراءات إلى فترات ما بعد الإجراءات؛ مجموعات المهارات اللازمة لتحقيق الأداء الأمثل والآمن مع الأساليب؛ وتوقعات النجاح في سياق المخاطر والفوائد.

يمكن أن تعتمد طرق الاستئصال على نوع العقيدات

من بين القضايا الرئيسية التي تم تناولها هي طرق الاستئصال الأكثر ملاءمة لأنواع العقيدات. تشمل التوصيات الاستئصال الكيميائي، والذي يتضمن عادةً حقن الإيثانول المجفف في العقيدات المستهدفة. في العقيدات الصلبة، يمكن أن يكون الانتشار بالاستئصال الكيميائي غير متوقع، مما يجعله أكثر ملاءمة للعقيدات الكيسية.

يعتبر الاستئصال الحراري هو الأنسب للمرضى الذين يعانون من شكاوى ضاغطة و/أو تجميلية تتضمن بشكل واضح عقيدات مفردة أو سائدة، بالإضافة إلى عقيدات الغدة الدرقية التي تعمل بشكل مستقل والتي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو العلني.

في حين يوصى بالاستئصال بالإيثانول كعلاج الخط الأول لعقيدات الغدة الدرقية الكيسية الحميدة، فإن فعاليته تنخفض عندما تكون هناك زيادة تزيد عن 20٪ في المكون الصلب. في مثل هذه الحالات، يمكن النظر في استخدام RFA أو مزيج من الاجتثاث بالإيثانول وRFA، كما توصي فرقة العمل.

استشارات المرضى – إدارة التوقعات

يجب إخطار المرضى بالفوائد، مثل تجنب الجراحة والتخدير العام وتقليل وقت التعافي. يمكن أن تشمل المخاطر الإصابة الحرارية أو الكيميائية للعصب الحنجري الراجع والهياكل الحيوية الأخرى. تؤكد فرقة العمل على مناقشة الخيارات البديلة مع المرضى.

وينبغي أيضًا مناقشة خيارات الإدارة البديلة للاستئصال، بما في ذلك المراقبة واليود المشع للعقيدات العاملة والجراحة، و”يجب عرض مزاياها وعيوبها النسبية دون تحيز بحيث يمكن للمريض اتخاذ قرار علاج فردي مستنير”. توصي فرقة العمل.

يجب إعلام المرضى بأن فوائد الاستئصال، على النقيض من الإدارة الجراحية، ليست فورية؛ بل إنها تتراكم على مدى أشهر. غالبًا ما يكون انخفاض حجم العقيدات خلال الشهر الأول محدودًا.

يعد الألم والألم وبعض التورم في العقيدات والأنسجة المحيطة بها أمرًا شائعًا في الأسبوع الأول. عادة ما تصل هذه الأعراض إلى ذروتها في أول 3-5 أيام بعد الإجراء. والأهم من ذلك، أن المرضى نادرًا ما يحتاجون إلى أدوية أفيونية، ويجب تجنب استخدامها، كما توصي فرقة العمل.

يجب أيضًا إعلام المرضى بإمكانيات إعادة نمو العقيدات بعد الاستئصال والحاجة المحتملة لأكثر من إجراء استئصال واحد.

“على الرغم من اختلاف تعريفات إعادة النمو في الأدبيات، إلا أن خطر إعادة النمو بعد الاجتثاث الحراري يتراوح بين 5% إلى 40% ويزيد كلما زاد حجم العقيدات الأساسية”، كما يشير فريق العمل.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الدراسات التي أجريت على الاستئصال حتى الآن أظهرت أن معدلات مضاعفات الاستئصال الحراري منخفضة. عادةً ما تكون تخفيضات الحجم أكبر من 50% بعد 12 شهرًا من الإجراء.

متابعة

يوصى بالتقييم البيوكيميائي المتسلسل المطول لوظيفة الغدة الدرقية فقط في حالات العقيدات الدرقية المفرطة الأداء.

يجب أن تشمل الاعتبارات الرئيسية للجلسات الاستئصالية الإضافية للعقيدات التي يزيد حجمها عن 20 إلى 30 مل الفشل في تحقيق انخفاض مناسب في الحجم، وإعادة نمو العقيدات في المناطق المحيطية غير المعالجة سابقًا، و/أو أعراض الضغط المستمرة أو الجديدة.

منحنى التعلم

وأكد سنكلير أن الاستئصال الناجح لعقيدات الغدة الدرقية يتطلب مهارة وخبرة.

وأضافت: “إن الاستئصال هو إجراء متقدم موجه بالموجات فوق الصوتية، ويحتاج الأطباء إلى الخبرة في إجراء الموجات فوق الصوتية وخزعات الرقبة”. “إن التفكير في إجراء عمليات الاجتثاث دون مجموعة المهارات هذه أمر غير واقعي وخطير على حد سواء.”

وقالت إن RFA، وهي طريقة الاستئصال الحراري الأكثر استخدامًا حاليًا لاستئصال عقيدات الغدة الدرقية الحميدة في الولايات المتحدة، “تتمتع بمظهر أمان جيد ولكن يمكن أن يكون لها منحنى تعليمي حاد في البداية”.

وأضاف سنكلير أن من بين أهم التوصيات أنه بالنسبة لإجراءات الاستئصال الأولى من 20 إلى 60، يجب على الأطباء أن يفكروا في قصر العلاج على العقيدات الحميدة الصغيرة إلى المتوسطة الحجم بدلاً من الأمراض كبيرة الحجم.

وقالت: “بالإضافة إلى ذلك، قبل البدء في ممارسات استئصال الغدة الدرقية، يجب أن يكون الأطباء ماهرين في التصوير بالموجات فوق الصوتية وخزعات الإبرة الدقيقة ويمكنهم اكتساب خبرة قيمة من خلال التدرب على الأشباح والحصول على مراقبة الخبراء للحالات القليلة الأولى”.

بالنسبة للحالات الاستئصالية الأولية، يوصي فريق العمل بأن يختار الأطباء عقيدات متوسطة الحجم (أقل من 20-30 مل) وعقيدات غير وعائية ذات خصائص وموقع مناسب. وينبغي أن لا يعتمد التخفيض النهائي للحجم على خصائص العقيدات الأساسية فقط، مثل الحجم والأوعية الدموية، ولكن أيضًا على مهارة الممارس.

علاوة على ذلك، يجب أن يكون الأطباء حاصلين على شهادة البورد أو مؤهلين في تخصص طبي مناسب، وأن يتمتعوا بمعرفة خلفية واسعة النطاق، و”يجب أن يتمتعوا بخبرة سريرية في التشخيص السريري وعلاج عقيدات الغدة الدرقية؛ وتشريح تصوير الرقبة؛ والتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وإجراءات الخزعة بالإبرة الدقيقة؛ و توصي المجموعة بتصنيف المخاطر بالموجات فوق الصوتية لأورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة.

وأضاف سنكلير أن الأهم من ذلك أن البيان مصمم ليعكس رأيًا إجماعيًا للجنة الخبراء ولكن ليس المقصود منه أن يكون بمثابة دليل توجيهي رسمي أو معيار رعاية للممارسة السريرية للاستئصال الحراري.

“ليس القصد من البيان أن يحل محل اتخاذ القرار الفردي، أو رغبات المريض أو الأسرة، أو الحكم السريري.”

وترد تفاصيل إفصاحات المؤلفين في التقرير المنشور.

تم النشر في 14 سبتمبر 2023. النص الكامل

لمزيد من الأخبار، تابع ميدسكيب على الفيسبوك، Xوالانستغرام واليوتيوب.