باكسلوفيد ولاجيفريو يفيدان مرضى كوفيد الخارجيين في عصر أوميكرون

ملاحظة المحرر: ابحث عن آخر الأخبار والإرشادات حول فيروس كورونا (COVID-19) في Medscape’s مركز موارد فيروس كورونا.

أصدرت الكلية الأمريكية للأطباء نسخة محدثة من إرشاداتها الحية والسريعة حول أفضل خيارات العلاج للمرضى الخارجيين المصابين بـCOVID-19 في عصر متغير Omicron المهيمن لـ SARS-CoV-2. تنطبق التوصيات الواردة في الإصدار 2 على الأشخاص الذين يعانون من عدوى خفيفة إلى متوسطة وظهور الأعراض في الأيام الخمسة الماضية والذين يكونون معرضين لخطر كبير للتطور إلى مرض شديد واحتمال دخول المستشفى أو الوفاة.

في حين أن إدارة العيادات الخارجية مناسبة لمعظم المرضى، إلا أن العلاج يجب أن يكون شخصيًا ويستند إلى التقسيم الطبقي الدقيق للمخاطر واتخاذ القرارات المستنيرة، كما قال مؤلفو الإرشادات، بقيادة أمير قاسم، دكتوراه في الطب، دكتوراه، MHA، نائب رئيس السياسة السريرية ومركز مراجعات الأدلة في ACP في فيلادلفيا.

نقاط الممارسة

“نقاط الممارسة تعالج فقط [whether] “العلاجات تعمل مقارنة بالعلاج الوهمي أو عدم العلاج أو الرعاية المعتادة،” حذرت ليندا ل. همفري، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة، MACP، رئيسة لجنة صحة السكان والعلوم الطبية في ACP وأستاذ الطب في جامعة أوريغون للصحة والعلوم فيرجينيا بورتلاند هيلث نظام الرعاية: يواصل ACP مراقبة الأدلة: “بمجرد ظهور أدلة كافية، سيكون من الممكن مقارنة العلاجات مع بعضها البعض. وحتى ذلك الوقت لا يمكننا تحديد ما إذا كانت هناك ميزة لاستخدام علاج واحد على الآخر.”

• لا تستخدم عقار الإيفرمكتين المضاد للطفيليات (سترومكتول) أو الجسم المضاد وحيد النسيلة سوتروفيماب (Xevudy) لعلاج هذه الفئة من المرضى. وقال الدكتور همفري: “من غير المتوقع أن يكون فعالاً ضد متغير أوميكرون”.

لم يكن هناك أي دليل يدعم استخدام الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية ومضادات الهيستامين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والعديد من العوامل الأخرى.

قالت ميريلا سالفاتوري، دكتوراه في الطب، أستاذة مشاركة في الطب وعلوم الصحة السكانية في كلية طب وايل كورنيل، نيويورك: “إن المبدأ التوجيهي لا يختلف عن المعرفة السابقة ويعكس ما يظهر في المبادئ التوجيهية الأخرى ويتم تنفيذه بالفعل بشكل عام في الممارسة العملية”. الذي لم يشارك في بيان ACP. وأضاف الدكتور سلفاتوري، وهو أيضًا المتحدث باسم جمعية الأمراض المعدية الأمريكية، أنه من غير المرجح أن تثير التوصيات جدلاً أو ردود فعل سلبية. وقال الدكتور همفري: “نعتقد أن نهجنا القائم على الأدلة، والذي يأخذ في الاعتبار التوازن بين فوائد ومضار العلاجات المختلفة، سوف يتبناه مجتمع الأطباء”.

وتستند التوصيات المحدثة إلى بيانات جديدة من مراجعة الأدلة للعلاجات المتعددة، والتي خلصت إلى أن كلا من نيرماترلفير-ريتونافير ومولنوبيرافير من المحتمل أن يحسنا النتائج للمرضى الخارجيين الذين يعانون من كوفيد-19 الخفيف إلى المتوسط. تم إجراء المراجعة بعد ظهور متغير أوميكرون من قبل مركز ACP لمراجعات الأدلة في كوكرين النمسا/جامعة التعليم المستمر كريمس (النمسا).

مراجعة التفاصيل

وقارنت نتائج الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات المرتبطة بكوفيد، والتعافي، والوقت اللازم للتعافي، والاستشفاء من كوفيد، والأحداث السلبية الضارة والخطيرة.

ارتبط نيرماترلفير-ريتونافير بانخفاض حالات الاستشفاء الناجمة عن كوفيد-19 بنسبة 0.7% مقابل 1.2% (أدلة يقينية معتدلة) [COE]) وانخفاض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بنسبة أقل من 0.1% مقابل 0.2% (معتدل COE).

أدى Molnupiravir إلى معدل استرداد أعلى بنسبة 31.8% مقابل 22.6% (معتدل من COE) وتقليل الوقت اللازم للتعافي إلى 9 مقابل 15 يومًا متوسطًا (معتدل من COE). ومع ذلك، لم يكن له أي تأثير على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب: 0.02% مقابل 0.04% (معتدل COE). كما أنها لم تؤثر على حدوث أحداث سلبية خطيرة: 0.4% مقابل 0.3% (معتدل COE).

وقال الدكتور سلفاتوري: “لم تكن هناك دراسات مقارنة وجهاً لوجه لهذين العلاجين، ولكن يبدو أن نيرماتريلفير-ريتونافير هو العلاج المفضل”. وأشارت إلى أنه لا يمكن استخدام مولنوبيرافير في النساء الحوامل أو الشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، في حين أن نيرماترلفير-ريتونافير يحمل مخاطر التفاعلات الدوائية. تم الإبلاغ عن انتعاش الفيروس وتكرار الأعراض لدى بعض المرضى الذين يتلقون دواء نيرماترلفير-ريتونافير.

في نتائج المراجعة الأخرى، لم يكن للإيفرمكتين أي تأثير على الوقت اللازم للتعافي (معتدل من COE) والأحداث السلبية مقابل الدواء الوهمي (منخفض COE). لم يسفر عقار سوتروفيماب عن أي اختلاف في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، مقارنة بعدم العلاج (انخفاض COE). لم تكن هناك دراسات مؤهلة لجميع العلاجات الأخرى ذات الاهتمام ولم تكن هناك أي دراسات قامت على وجه التحديد بتقييم فوائد ومضار العلاجات الخاصة بمتغير Omicron.

وأشارت اللجنة إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم للفعالية والفعالية والفعالية المقارنة، فضلاً عن أضرار العلاجات الدوائية والبيولوجية لكوفيد-19 في العيادات الخارجية، لا سيما في سياق تغيير متغيرات السارس-كوف-2 السائدة. والمتغيرات الفرعية.

هناك مجال آخر يتطلب مزيدًا من البحث وهو مدى فعالية إعادة العلاج لدى المرضى الذين أصيبوا سابقًا بعدوى كوفيد-19. هناك حاجة أيضًا إلى تحليلات المجموعات الفرعية لتقييم ما إذا كانت فعالية وفعالية علاجات العيادات الخارجية تختلف حسب العمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية والحالات المرضية المصاحبة – أو حسب متغير SARS-CoV-2، وحالة المناعة (العدوى السابقة لـ SARS-CoV-2، وحالة التطعيم) أو الوقت منذ الإصابة أو التطعيم)، أو مدة الأعراض، أو شدة المرض.

وجاء الدعم المالي لتطوير نقاط الممارسة حصرا من الميزانية التشغيلية لمجموعة أفريقيا والبحر الكاريبي والمحيط الهادئ. تم تمويل مراجعة الأدلة من قبل ACP. لم يكشف المؤلفون عن أي مصالح متنافسة رفيعة المستوى فيما يتعلق بهذا التوجيه، على الرغم من أن العديد من المؤلفين أفادوا عن اهتمامات فكرية في مجالات بحثية مختلفة. لم تكشف الدكتورة سلفاتوري عن عدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بتعليقاتها ولكنها منخرطة في أبحاث الأنفلونزا لصالح شركة Genentech.

ظهرت هذه المقالة في الأصل على موقع MDedge.com، وهو جزء من شبكة Medscape الاحترافية.