صحتك كير صحة، علاج، وقاية
مقالات مشابهة
وجد الباحثون في مركز سيلفستر الشامل للسرطان في كلية الطب بجامعة ميامي ميلر أن العمليات الجراحية بمساعدة الروبوتات والبروتوكولات الجديدة لرعاية المرضى تمكن مرضى جراحة سرطان الرئة من العودة إلى منازلهم مبكرًا، مع ألم أقل ودائمًا تقريبًا دون الحاجة إلى جراحة محتملة. المواد الأفيونية المسببة للإدمان.
تأتي النتائج المحسنة في أعقاب تقديم بروتوكول ERATS الخاص بالنظام الصحي بجامعة ميامي في عام 2018 – التعافي المعزز بعد جراحة الصدر – والذي تم تصميمه لتحقيق النتائج المثلى للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في الصدر، والتي يعالج معظمها سرطانات الرئة. يشبه بروتوكول ERATS، الذي تم تنقيحه مرتين، المبادئ التوجيهية التي بدأت في بعض المراكز الطبية الأخرى.
وقال داو نجوين، دكتوراه في الطب، وهو جراح صدر يعالج ويدرس سرطانات الرئة وغيرها من أنواع السرطان، وهو مشارك في مجموعة سيلفستر لسرطان الصدر: “لقد شهدنا انخفاضًا كبيرًا في استخدام المواد الأفيونية داخل المستشفى وبعد الخروج من المستشفى بعد إجراءات التنظير الصدري الروبوتية”. قائد.
“بالإضافة إلى ذلك، انخفضت مدة الاستشفاء، مع متوسط إقامة لمدة يوم ونصف في الإجراءات الأقل تعقيدًا وإقامة لمدة يومين ونصف في العمليات الرئيسية، مثل استئصال الفص والاستئصال الجزئي. ويبلغ المعدل الوطني للإجراءات الأكثر تعقيدًا حوالي أربعة إلى خمسة أيام،” قال نغوين، مؤلف رئيسي ل شرط في ال مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية مفتوحة (JTCVS مفتوح).
قبل تطبيق ERATS، كانت المواد الأفيونية القوية تستخدم في كثير من الأحيان من بين خيارات أخرى للسيطرة على الألم المتأصل في جميع إجراءات جراحة الصدر، سواء كانت مفتوحة أو طفيفة التوغل، ولكن الآثار الجانبية السلبية كانت شائعة. قال المؤلفون إنه في حين أن جميع مكونات ERATS مهمة، وأنها تعمل بشكل تآزري لتحسين نتائج المرضى، فإن التحكم الفعال في الألم هو حجر الزاوية في البروتوكول.
ووجدوا أنهم يمكن أن يقللوا بشكل كبير من حاجة المرضى بعد العملية الجراحية للأدوية الأفيونية القوية التي قد تسبب الإدمان مثل الأوكسيكودون والهيدرومورفون عن طريق استخدام كتل الأعصاب الوربية – حقن الدواء تحت الأضلاع – التي تجمع بين مخدر موضعي طويل المفعول ومخدر سريع المفعول وقصير المفعول. مدة واحدة.
يتم إعطاء المرضى أيضًا مسكنات الألم الآمنة وغير المسببة للإدمان مثل الأيبوبروفين والأسيتامينوفين والجابابنتين. وقال المؤلفون إن التحكم الأمثل في الألم، بالإضافة إلى تقليل الاعتماد على المواد الأفيونية، يساعد المرضى على البدء في التحرك بسرعة أكبر، وتجربة علاج طبيعي أكثر فعالية للصدر، والحصول على مضاعفات أقل والتمتع بإحساس أفضل بالعافية.
وفقًا للدراسة، انخفضت مستويات الألم لدى المرضى مع تطور نظام ERATS، مع تحقيق أكبر قدر من التحكم في الألم بعد التحسين الأخير في يناير 2020.
وقال نغوين: “في يوم الخروج، أبلغ المرضى عن مستويات الألم من صفر إلى 2 أو 3 على مقياس تقييم الألم الرقمي، حيث يشير الرقم 10 إلى أشد الألم الذي يمكن تخيله”.
شملت الدراسة الاسترجاعية لسجلات المرضى التي أجريت في مؤسسة واحدة 466 مريضًا خضعوا لعملية جراحية أجراها جراحو الصدر في قسم جراحة DeWitt Daughtry في جامعة ميامي. من بين 466 مريضًا، خضع 211 مريضًا لعمليات معقدة وكبيرة، و255 خضعوا لإجراءات أقل تعقيدًا.
في المجمل، خرج 309 مريضا بدون وصفات طبية للمواد الأفيونية، ومن بين هؤلاء، ظل 275 مريضا خاليا من المواد الأفيونية. من بين 157 مريضًا خرجوا من وصفات طبية للأوكسيكودون و/أو ترامادول الأفيونيات الاصطناعية غير المسببة للإدمان لمدة تصل إلى ثلاثة أيام، قام 150 مريضًا بملء الوصفات الطبية؛ سبعة لم يفعلوا ذلك.
بشكل عام، وجد الباحثون:
وقال نغوين: “وجد المزيد من التحليل أن 3٪ فقط من المرضى سيحتاجون إلى المواد الأفيونية لأسباب تتعلق بعملياتهم خلال الـ 180 يومًا القادمة”. “وهذا على النقيض من 10% من المرضى، وهو فرق ذو دلالة إحصائية، الذين يحتاجون إلى المواد الأفيونية في فترة ما بعد الخروج من المستشفى ويصبحون مدمنين على استخدام المواد الأفيونية. الوصول إلى حالة خالية تقريبًا من المواد الأفيونية بعد الخروج – ويرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى جراحة الصدر الروبوتية – يقلل من توافر المواد الأفيونية ويساهم في مكافحة وباء المواد الأفيونية.”
نجوين هو مؤلف كبير ومراسل. دانيال جروس، دكتوراه في الطب، هو المؤلف الأول. المؤلفون المشاركون هم أحمد النجار، دكتور في الطب، ونيستور فيلاميزار، دكتور في الطب
