صحتك كير صحة، علاج، وقاية
مقالات مشابهة
قد لا يكون استخدام أدوية ضغط الدم لخفض العدد الأعلى من قراءات ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي) آمنًا أو فعالًا بين الأشخاص الذين يعانون من سكتة إقفارية حادة ويخضعون لعملية إزالة جلطة ميكانيكية ناجحة.
قامت جامعة سينسيناتي وإيفا ميستري من جامعة كاليفورنيا في الصحة، الحاصلة على بكالوريوس الطب والجراحة، والباحث الرئيسي الوطني والمؤلف الرئيسي لتجربة BEST-II، ذكرت هذه النتائج في دراسة نشرت في جاما.
ركزت الدراسة على المرضى الذين خضعوا لاستئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية، وهو إجراء طفيف التوغل لمرضى السكتة الدماغية الحادة يستخدم قسطرة لإزالة جلطة دموية من وعاء دموي في الدماغ، مما يعيد تدفق الدم.
وقال ميستري، الأستاذ المساعد في قسم طب الأعصاب وطب إعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا وطبيب الصحة بجامعة كاليفورنيا في معهد جاردنر للعلوم العصبية بجامعة كاليفورنيا: “لقد غيَّر العلاج داخل الأوعية الدموية المشهد في علاج السكتة الدماغية الحادة”. “يتحسن أداء المرضى بشكل كبير عندما يتلقون علاجًا داخل الأوعية الدموية، مقارنةً عندما لا يتلقون العلاج. ولكن على الرغم من الفعالية الهائلة للعلاج داخل الأوعية الدموية، يظل حوالي 50٪ من المرضى معاقين أو يموتون لمدة 90 يومًا، لذلك نحن نسعى لفهم إذا كانت هناك استراتيجيات إضافية قد تزيد من تحسين النتائج لدى هؤلاء المرضى.”
وقال ميستري إن أحد الجوانب الرئيسية لعلاج المرضى بعد السكتة الدماغية هو مراقبة ضغط الدم والسيطرة عليه. أشارت الأبحاث السابقة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بعد العلاج داخل الأوعية الدموية يرتبط بزيادة الإعاقة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية حادة.
ارتبط ضغط الدم الانقباضي بين 140 ملم و160 ملم بنتائج أفضل بعد الإجراء. يعتبر ضغط الدم الطبيعي أقل من 120 ملم الانقباضي وأقل من 80 ملم الانبساطي (الرقم السفلي في قراءة ضغط الدم). ومع ذلك، لم يتم إثبات ما إذا كان استخدام أدوية ضغط الدم لخفض ضغط الدم الانقباضي بشكل مصطنع إلى أقل من 180 ملم آمنًا وفعالًا بعد إزالة الجلطة.
وأوضح ميستري: “هناك دائمًا قلق إذا انخفض ضغط الدم كثيرًا لدى المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية إقفارية حادة، مما قد يؤدي إلى تفاقم حجم السكتة الدماغية عن طريق تقليل تدفق الدم المتضرر بالفعل في تلك المنطقة”.
قام الباحثون بقيادة ميستري بتسجيل 120 مريضًا (بمتوسط عمر 70 عامًا، 58٪ من الإناث) أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية حادة وعلاج ناجح داخل الأوعية الدموية في أحد مراكز السكتة الدماغية الشاملة الثلاثة في المناطق الحضرية بين يناير 2020 ومارس 2022.
تم تعيين أربعين مريضًا بشكل عشوائي لخفض ضغط الدم الانقباضي إلى هدف أقل من أو يساوي 180 ملم؛ كان من المقرر خفض ضغط الدم الانقباضي لـ 40 مريضاً إلى أقل من 160 ملم؛ وتم استهداف 40 مريضاً للوصول إلى ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم.
تم علاج المرضى باستخدام دواء لضغط الدم يسمى نيكارديبين، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، ويبدأ في غضون ساعة واحدة بعد العلاج داخل الأوعية الدموية ويتم إعطاؤه لمدة 24 ساعة إذا كان ضغط الدم الانقباضي أعلى من الهدف المحدد لهم. أراد الباحثون تقييم ما إذا كان انخفاض ضغط الدم قد يسبب ضررًا لأنسجة المخ، والتي تكون معرضة للخطر بشكل خاص خلال الـ 24 ساعة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، وتقييم الإعاقة بعد 90 يومًا.
ووجدت الدراسة أن متوسط حجم السكتات الدماغية خلال 36 ساعة لم يظهر أي دليل قاطع على الضرر. وفي نتيجة العجز لمدة 90 يوما، لم يكن هناك سوى مؤشر طفيف على الضرر.
“على الرغم من أن الدراسة لم تجد دليلًا مهمًا على وجود ضرر لا لبس فيه لأهداف خفض ضغط الدم لدى هذه الفئة من السكان من حيث تفاقم حجم السكتة الدماغية أو زيادة الإعاقة، إلا أن الاتجاهات أشارت إلى أنه قد تكون هناك فائدة هامشية فقط لخفض الدم بعد علاج الأوعية الدموية. قال ميستري: “الضغط على إعاقة المرضى طويلة الأمد”. “في الواقع، كان هناك مؤشر على أن خفض ضغط الدم بعد استئصال الخثرة قد يؤدي إلى تفاقم إعاقة المرضى على المدى الطويل.”
وقال ميستري إن الدراسة تشير إلى أنه في معظم الحالات، يجب السماح بتنظيم ضغط الدم لدى المرضى ذاتيا بعد العلاج داخل الأوعية الدموية. وقالت إن المرضى الأفراد قد يحتاجون إلى خفض ضغط الدم بسبب ظروف معينة، ولكن يجب تخصيص ذلك وعدم استخدامه كممارسة شاملة.
وقال ميستري: “يجب أن يكون هناك اتخاذ قرار فردي للمريض، مثل ما إذا كانت هناك أسباب طبية أخرى لخفض ضغط الدم أو إذا كانت هناك علامات على نزيف كبير في الدماغ”. وقال ميستري: “يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية توخي الحذر عند خفض ضغط الدم بعد العلاج داخل الأوعية الدموية، حيث توجد بعض العلامات التي تشير إلى أن ضغط الدم المنخفض للغاية قد يكون ضارًا”.
