صحتك كير صحة، علاج، وقاية
مقالات مشابهة
على مدى العقدين الماضيين، زادت خيارات علاج المايلوما المتعددة بشكل كبير. وقد أدى ذلك إلى ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة. في حين أنه لا يوجد علاج لسرطان الدم هذا، إلا أن أكثر من 90٪ من المصابين به يستجيبون للعلاج. ويعيش الكثير منهم الآن لمدة 10 سنوات أو أكثر مع المرض.
على الرغم من هذه الحقائق المشجعة، فإن احتمالات نجاح العلاج والبقاء على قيد الحياة تختلف كثيرًا، بناءً على:
- عمرك
- صحتك العامة في وقت التشخيص
- المرحلة التي يتم فيها تشخيص السرطان
- نوع العلاج الذي تحصل عليه
ويمكن أن يؤثر العرق والانتماء العرقي والوضع الاجتماعي والاقتصادي على كل هذه الأشياء.
وفقا لبيانات المعهد الوطني للسرطان، فإن المايلوما شائعة بين السود أكثر من البيض. يكون الأشخاص السود أكثر عرضة للوفاة بسبب المايلوما بمعدل الضعف، على الرغم من أنه يتم تشخيصهم عادة في سن أصغر. (هناك بيانات أقل متاحة حول المعدلات في المجموعات العرقية والإثنية الأخرى).
صحيح أنه غالبًا ما تكون هناك اختلافات وراثية بين المايلوما التي تحدث عند الأشخاص السود مقابل تلك الموجودة عند الأشخاص البيض. لكن الأبحاث تشير إلى أن مثل هذه الاختلافات قد تمنح السود ميزة في الواقع.
فلماذا الفرق في النتائج؟
يقول سرينيفاس ديفاراكوندا، طبيب الأورام الدموي المتخصص في اضطرابات خلايا البلازما في مركز السرطان الشامل بجامعة ولاية أوهايو: “السبب الرئيسي هو عدم المساواة في الرعاية الصحية المتعلقة بعلاج المايلوما المتعددة التي تؤثر على المرضى السود”.
التباينات في تشخيص وعلاج المايلوما المتعددة
كما هو الحال مع أي سرطان، فإن الاكتشاف المبكر (والعلاج) يزيد من احتمالات البقاء على قيد الحياة في المايلوما. يميل المرضى السود إلى تشخيص إصابتهم بهذا السرطان في مرحلة لاحقة وأكثر تقدمًا. وغالباً ما يفتقرون إلى إمكانية الوصول إلى أحدث وأفضل العلاجات.
عندما يعاني شخص ما من “الورم النقوي المقاوم للانتكاس”، مما يعني أنه يعود على الرغم من العلاج، فإن الوصول إلى الرعاية المتطورة أمر بالغ الأهمية، كما تقول مونيك هارتلي براون، دكتوراه في الطب، أخصائية الأورام الدموية في مركز دانا فاربر جيروم ليبر للورم النقوي المتعدد. (“الانتكاس” يشير إلى عودة السرطان؛ و”المقاوم” يعني أنه لم يستجب للعلاج.)
يقول هارتلي براون: “إن المايلوما المقاومة للانتكاس هي في الأساس مرحلة متأخرة من المايلوما، وهنا يأتي دور العلاجات الأحدث”.
في هذه الحالات، المعيار الذهبي هو “العلاج الثلاثي”، حيث يتم استخدام ثلاثة أدوية في نفس الوقت.
وتقول: “إذا كنت ستذهب إلى طبيب أورام محلي (بدلاً من مركز سرطان كبير)، فقد تحصل على اثنين فقط، في حين يجب أن تحصل على ثلاثة”.
إذا كنت قد جربت أربعة علاجات على الأقل وتعرضت للانتكاسة أو لم يستجب السرطان لها، فيجب أن تكون مؤهلاً للعلاج بالخلايا التائية CAR. يتضمن هذا العلاج تعديل الخلايا المناعية لديك وراثيًا واستخدامها لمحاربة السرطان.
أو قد تكون مرشحًا لزراعة الخلايا الجذعية. في هذا الإجراء، يقوم الأطباء بجمع الخلايا الجذعية من جسمك أو من متبرع. بعد أن تتلقى العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية، يقوم طبيبك بعد ذلك بإعادة الخلايا إلى جسمك.
الأشخاص السود المصابون بالورم النقوي أقل عرضة لتلقي العلاج الثلاثي أو علاج CAR-T أو زراعة الخلايا الجذعية.
هناك أيضًا اختلاف في الوقت الذي يُعرض فيه على الأشخاص السود عقار الأجسام المضادة وحيدة النسيلة داراتوموماب، والذي يُعطى بعد فشل ثلاثة علاجات أخرى على الأقل. تظهر الأبحاث أن أولئك المؤهلين للحصول على دواء داراتوموماب ينتظرون في المتوسط 43 شهرًا بعد تشخيصهم لبدء العلاج. وهذا أطول بحوالي 9 أشهر مما يستغرقه الأشخاص البيض الذين يعانون من حالات مماثلة من المايلوما لبدء هذا العلاج.
تقول إيرين غبريال، مديرة برنامج أبحاث المحققين السريريين للورم النقوي المتعدد في دانا فاربر: “لقد حققنا تقدمًا مذهلاً، لكن عدد الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يستفيدون منها أقل”.
يقول ديفاراكوندا إن التحيز من جانب مقدمي الرعاية الصحية، أو كونهم غير مؤمنين صحيًا أو غير مؤمن عليهم، ونقص الأموال اللازمة للسفر إلى مراكز السرطان الرئيسية، وانخفاض المعرفة الصحية، كلها عوائق أمام العلاج في الأقليات.
ويقول: “إن المعتقدات الاجتماعية والثقافية، والخلاف العنصري بين المريض ومقدم الخدمة، وضعف الدعم الاجتماعي قد تساهم في التفاوتات العرقية في رعاية المايلوما” أيضًا.
كما أن 8% فقط من المشاركين في التجارب السريرية للورم النقوي هم من السود. توفر هذه التجارب للعلاجات الجديدة أفضل أمل لبعض الأشخاص الذين يعانون من المايلوما المقاومة للانتكاس والذين استنفدوا الخيارات الأخرى.
ويعني هذا النقص في التمثيل في الأبحاث أيضًا أن السود أقل عرضة لمعرفة مدى فعالية العلاجات الجديدة إذا وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء في النهاية.
القضية ليست قلة الاهتمام يقول هارتلي براون إن المرضى السود ببساطة لا يتم إخبارهم عن التجارب السريرية ويطلب منهم المشاركة فيها كثيرًا.
كيف يتعامل المجتمع الطبي مع الفوارق العرقية؟
وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أنه عندما يتم علاج مرضى المايلوما على قدم المساواة، فإن الأشخاص السود يكون حالهم جيدًا – وليس أفضل – من الأشخاص البيض. فكيف نضمن حصول الجميع على رعاية جيدة على قدم المساواة؟
التغيير ليس سريعا أو سهلا، ولكن هناك أدلة على أن التقدم يجري على قدم وساق.
يقول ديفاراكوندا: “لقد كان هناك وعي متزايد بفوارق الرعاية الصحية في مجال رعاية مرضى السرطان، بما في ذلك المايلوما المتعددة، والحاجة إلى معالجتها في السنوات القليلة الماضية”.
ويقول إن العديد من المنظمات العلمية أضافت التنوع والمساواة إلى قائمة أولوياتها. بدأت شركات الأدوية أيضًا في المطالبة بإدراج المزيد من مرضى الأقليات في التجارب السريرية.
تعتبر زيادة الوعي حول المايلوما بين الأقليات أمرًا أساسيًا أيضًا. وهذا يساعد الأشخاص المعرضين لخطر كبير أو الذين لديهم فحوصات دم غير طبيعية على الدفاع عن أنفسهم. قد يعني ذلك ببساطة أن تطلب من طبيبهم التحقق من سبب إصابتهم بفقر الدم أو أن وظائف الكلى لديهم ليست طبيعية، كما يقول هارتلي براون.
وتضيف، مع ذلك، أن المسؤولية لا يمكن أن تقع على عاتق المرضى فقط.
وتقول: “هذه مشكلة نظامية في النظام الطبي، فضلاً عن أنها قضية مجتمعية”.
بالإضافة إلى التثقيف والتوعية، يعتقد غبريال أن الفحوصات الروتينية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالورم النقوي سيكون لها تأثير كبير على معدلات البقاء على قيد الحياة. وهي تقود بحثًا يهدف إلى تحديد ما إذا كان مثل هذا البرنامج، إلى جانب علاج ما يسمى بالحالات “السلائفية”، سوف يترجم إلى إنقاذ المزيد من الأرواح.
عادةً ما يتم تشخيص المايلوما فقط عندما يتطور إلى سرطان كامل. لكن العديد من الأشخاص يصابون أولاً بحالة سابقة تسمى الاعتلال الغامائي وحيد النسيلة ذي الأهمية غير المحددة (MGUS) أو المايلوما المشتعلة.
ليس من غير المعتاد أن يكون لديك MGUS ولا تعرف ذلك. في الوقت الحالي، يتبع الأطباء استراتيجية “المراقبة والانتظار” حتى بالنسبة لأولئك الذين يكتشفون أنهم مصابون به. وهذا يستدعي إجراء فحوصات متكررة، ولكن لا يوجد علاج فعلي حتى يتطور المرض.
يقول غبريال: «لقد تدربنا جميعًا على الانتظار لعلاج المايلوما حتى نصل إلى المرحلة النهائية من تلف الأعضاء، لكن علينا أن نتحدى ذلك». “إنه مثل الانتظار لعلاج سرطان الثدي في مرحلة مبكرة حتى يصاب شخص ما بالانتشار”، وهو الوقت الذي ينتشر فيه السرطان.
إن دراسة PROMISE، التي تركز على الفحص المبكر، مفتوحة للأمريكيين من أصل أفريقي الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا فما فوق، بالإضافة إلى الأشخاص من أي عرق لديهم قريب من الدرجة الأولى (مثل أحد الوالدين أو الأشقاء) مصاب بسرطان الدم.
