صحتك كير صحة، علاج، وقاية
مقالات مشابهة
1 سبتمبر 2023 – فجوة مثيرة للقلق سن اليأس الرعاية الصحية في الولايات المتحدة – وذلك بفضل الخرافات المستمرة حول العلاج بالهرمونات البديلة والعيوب في كيفية تدريب الأطباء الجدد. النتيجة: عدد لا يحصى من النساء يتصارعن مع الخسائر الجسدية والعاطفية لهذا التحول في الحياة.
وقد أدت أوجه القصور هذه إلى تدفق الأطباء الذين ينتقلون من الممارسة التقليدية إلى الشركات الناشئة الافتراضية التي تركز على قضايا صحة المرأة، وتعالج المرضى الذين يأتون إليها يائسين ومحبطين بعد سنوات من القضايا التي لم يتم حلها.
ويقول المتخصصون إن الحل غالباً ما يكون بسيطاً لدرجة أنه يكاد يكون جنونياً: الكريمات المهبلية التي تحتوي على جرعة منخفضة من هرمون الاستروجين، والتي يمكن أن تعالج أعراض انقطاع الطمث من جفاف المهبل إلى التهابات المسالك البولية المتكررة.
قال آشلي وينتر، دكتوراه في الطب، كبير المسؤولين الطبيين وطبيب المسالك البولية في المستشفى: “إن هذا أحد أهم التدخلات التي قدمتها للمريض على الإطلاق، ومع ذلك لم يتم استغلالها بالقدر الكافي”. أوديلا هيلث، عيادة رقمية لصحة المرأة. “تزدهر الكثير من الشركات في مجال انقطاع الطمث هذا بسبب عدم حصولها على الرعاية الصحية التقليدية – عادةً ما يتعامل طبيب أمراض النساء مع الإنجاب، وعادةً عندما تنتهي النساء من الإنجاب، يتم تسريحهن من رعاية طبيب أمراض النساء الخاص بهن. “
تمر أكثر من مليون امرأة في الولايات المتحدة بمرحلة انقطاع الطمث كل عام. وفقا لمسح عام 2022، 4في 10 نساء أبلغن عن أعراض انقطاع الطمث التي كانت مزعجة بدرجة كافية للتدخل في أداء عملهن على الأقل أسبوعيًا.
ومع ذلك، فإن العديد من النساء لا يحصلن على العلاج المناسب.
يقول الأطباء إن اللوم جزئيًا على الإرث الضار للبيانات الخاطئة. وأظهرت النتائج المبكرة لمبادرة صحة المرأة الممولة اتحاديا، والتي صدرت في عام 2002، أن العلاج بالهرمونات البديلة أدى إلى زيادة مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وسرطان الثدي. لكن المزيد من التحليل أظهر عكس ذلك: فالعلاجات الهرمونية لها تأثير مفيد على صحة القلب والأوعية الدموية والعظام وتقلل بشكل عام من خطر الوفاة لدى النساء الأصغر سنا أو أولئك في فترة ما بعد انقطاع الطمث المبكرة.
يقوم العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بتوصيل هرمون الاستروجين، وأحيانًا مع هرمون البروجسترون، إلى الجسم من خلال المواد الهلامية أو الكريمات أو البقع أو الحبوب أو التحاميل أو جهاز مثبت داخل الرحم. يرسل العلاج التعويضي بالهرمونات الجهازي الهرمونات إلى مجرى الدم، بينما يعالج العلاج التعويضي بالهرمونات الموضعي – مثل كريم الاستروجين المهبلي – الأعراض المهبلية لانقطاع الطمث على وجه التحديد.
لقد تم دحض الأساطير حول المخاطر الصحية المرتبطة بالعلاج التعويضي بالهرمونات الجهازية والموضعية منذ فترة طويلة، وتظهر الأبحاث حول العلاج التعويضي بالهرمونات الموضعي على وجه الخصوص أنه لا يشكل أي خطر للإصابة بالسرطان أو غيره من الأمراض المزمنة.
ومع ذلك، على الرغم من مرور عقدين من الزمن منذ أن بدأت المعلومات الخاطئة في الانتشار لأول مرة، إلا أن الناس ما زالوا غير مطلعين على العلاجات الهرمونية.
لا تزال إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تشترط أن تحمل منتجات الإستروجين تحذيرًا من الصندوق الأسود في البيانات المبكرة، على الرغم من ثبوت خطأ ذلك منذ ذلك الحين.
“قال وينتر: “هذه واحدة من أكثر مغامرات العلاقات العامة ضررًا في الطب الحديث في رأيي”. لقد قتلت النساء حرفياً. وهذا جعلهم بائسين.”
قالت ستيفاني فوبيون، المديرة الطبية لجمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية ومديرة مركز Mayo Clinic لصحة المرأة، إن الجمهور يعاني من نقص صارخ في المعرفة حول إدارة انقطاع الطمث.
وقال فوبيون إن العلاج بجرعة منخفضة من هرمون الاستروجين ليس نهجا جذريا – في الواقع، هو معيار الرعاية للنساء اللاتي يعانين من العديد من أعراض انقطاع الطمث. لكن الموضوع له فارق بسيط وبعض الناس يضيعون في التفاصيل.
وقال فوبيون: “لا أعتقد أن هناك الكثير من المعرفة حول فوائد ومخاطر العلاج الهرموني بشكل عام”. “تظهر المعلومات الجديدة بشكل متكرر، ومن الصعب تتبعها. الإجابة معقدة وتعتمد على الجرعة ومدة العلاج والتركيبة التي تستخدمها. من الصعب على الكثير من الناس أن يفهموا.”
لكن وينتر قال إن نقص المعرفة العامة يعكس مشكلة أكبر: توجد فجوات معرفية بين الأطباء أيضًا، ناجمة عن عدم كفاية التدريب على القضايا المتعلقة بانقطاع الطمث.
وقالت وينتر إنه خلال إقامتها في طب المسالك البولية لمدة 6 سنوات، لم تتعلم أبدًا دور هرمون الاستروجين المهبلي في مشاكل المسالك البولية. ولم تسمع عن العلاج إلا خلال زمالة مدتها عام واحد حول العجز الجنسي.
“على الرغم من التعامل مع مشاكل المسالك البولية، وسلس البول، والدم في البول – التدريب على إدارة كل هذه المخاوف – فإن دور الهرمونات المحلية وقال وينتر: “لم يتم تدريس كيفية إدارة كل هذه الأمور في المهبل، ولم تتم مناقشتها مطلقًا”. “لم أصف أيًا منها أبدًا.”
قبل عام، تركت وينتر وظيفتها في Kaiser Permanente لتنضم إلى أوديلا. وقالت إنه بعد سنوات من وصف الأدوية لعلاج فرط نشاط المثانة دون نتائج تذكر، فإنها تستخدم الآن المعرفة التي اكتسبتها خلال زمالتها من خلال مساعدة النساء اللاتي أمضين سنوات في محاربة الأعراض المنهكة.
أطباء المسالك البولية ليسوا الأطباء الوحيدين الذين يفتقرون إلى التدريب المناسب. وقال إن إقامات أمراض النساء والتوليد تقدم القليل من المعرفة حول علاجات انقطاع الطمث غزالة مؤيدي، أخصائية أمراض النساء والتوليد وأخصائية تنظيم الأسرة المعقدة في مركز بيجاسوس للعدالة الصحية ومقره تكساس.
وقالت إن المشكلة تكمن جزئياً في الأنظمة. غالبًا ما توجه برامج التدريب المرضى غير المؤمن عليهم، أو المشمولين بالتأمين العام، إلى الأطباء المقيمين. وقال مؤيدي إن المرضى المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو Medicare غالبًا ما يكونون إما حوامل أو أكبر من 65 عامًا، لذا فإن النساء اللاتي يمررن بمرحلة انتقالية يمكن أن يفلتن من الشقوق.
وقالت: “ما يعنيه ذلك في ولاية مثل تكساس حيث أقيم، حيث يصعب التأهل لبرنامج Medicaid، هو أن الأشخاص الذين نراهم مؤهلين هم من الحوامل”. “ولن تكوني مسجلة في برنامج Medicare حتى تبلغي 65 عامًا. لذا فإن معظم المقيمين في قسم أمراض النساء والتوليد لا يتخرجون بخبرة واسعة في انقطاع الطمث.”
وفقًا لموقع Medicaid.gov، فإن 80% من السكان الوطنيين الذين يغطيهم برنامج Medicaid يبلغون من العمر 45 عامًا أو أقل.
قالت أندريا رابكين، دكتوراه في الطب، أستاذة أمراض النساء والتوليد في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا، إنه عندما يحصل الأطباء على التدريب المناسب ويصفون الهرمونات المحلية، فإن المرضى لا يتبعون دائمًا خطة العلاج.
وقال رابكين إن الفشل في متابعة العلاج هو مثال آخر على الشكوك المتبقية من المعلومات الخاطئة المنتشرة من خلال الأبحاث المبكرة.
وقالت: “سأصف لك منتج الإستروجين وسأكتشف أنهم لم يتناولوه على الرغم من أنني سأطمئنهم”. “أعتقد أن هناك بعض المخاوف العالقة، ولكن يسعدني أن أرى أن هناك اهتمامًا متزايدًا بالهرمونات المهبلية.”
